井振宇

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

腦膠質(zhì)瘤為中樞系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，由大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變而產(chǎn)生，其發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中占比高達(dá)50%[1]。惡性瘤體生長速度快、病程短，因而具有復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[2]。目前，手術(shù)切除為腦膠質(zhì)瘤治療的主要方式[3]，常規(guī)采用大骨瓣開顱手術(shù)，能夠徹底切除病灶組織，但容易對正常腦組織功能產(chǎn)生不利影響。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微手術(shù)正逐漸引入腦膠質(zhì)瘤治療中[4]。國內(nèi)對此相關(guān)報(bào)告較少，鑒于此，本研究將觀察顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤治療中的效果及對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、臨床資料 選擇2015年1月-2018年1月在我院接受治療的62例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組31例和對照組31例。實(shí)驗(yàn)組中男性18例，女性13例；年齡20～70歲，平均年齡（42.32±8.87）歲；WHO腦膠質(zhì)瘤分級Ⅰ～Ⅱ級19例，Ⅲ～Ⅳ級12例；對照組中男性20例，女性11例；年齡 19～69歲，平均年齡 （42.11±8.63） 歲；WHO腦膠質(zhì)瘤分級Ⅰ～Ⅱ級18例，Ⅲ～Ⅳ級13例。2組患者性別、年齡、疾病分級等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者癥狀、體征等均符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合大骨瓣開顱手術(shù)或顯微手術(shù)等各項(xiàng)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨顱腦損傷、顱腦先天性畸形等其它顱腦嚴(yán)重疾病。②合并肝、腎功能或免疫、血液、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或其他惡性腫瘤。③對術(shù)中相關(guān)藥物有禁忌癥或過敏現(xiàn)象。④具有溝通能力欠佳、認(rèn)知障礙或精神疾病。⑤治療依從性差或中途脫落、退出、失訪。⑥臨床資料不完整。

二、手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行腫瘤CT或MRI檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果定位，決定手術(shù)切口和骨窗大小，選擇合適的入路方式（如：冠狀入路、顳部入路、頂部入路等）。術(shù)前30min常規(guī)予甘露醇、地塞米松或抗菌藥物等術(shù)前用藥。對照組行常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)，隨后依據(jù)瘤體類型選擇全切或者次全切。實(shí)驗(yàn)組在顯微鏡下行全切或者次全切術(shù)，在與腫瘤部位距離最近處開顱，打開腦膜后放出腦脊液，選擇合適的入路進(jìn)入并分離腦腫瘤組織和正常組織，界限不清、體積大的腫瘤先予瘤內(nèi)切除，等內(nèi)壓穩(wěn)定后再分塊切除。

三、觀察指標(biāo) ①比較2組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)。②比較2組患者術(shù)后1年的認(rèn)知功能和生活能力評分。認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[6]，總分為0～30分，包括定向力、記憶力等5個(gè)方面，分值越高表明認(rèn)知功能越好；生活能力：采用Barthel指數(shù)評分[7]，包括進(jìn)食、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.82±0.31）h，住院天數(shù)（11.53±2.21）d；對照組手術(shù)時(shí)間（2.47±0.36）h，住院天數(shù)（17.02±3.65）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、MMSE和Barthel評分 手術(shù)前，2組MMSE和Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)1年后，2組MMSE和Barthel評分均上升，且實(shí)驗(yàn)組上升水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組MMSE和Barthel評分比較（±s，分）

表1 2組MMSE和Barthel評分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 MMSE對照組 13.29±1.68 18.01±2.14a Barthel 46.12±7.64 65.32±8.03a手術(shù)前 手術(shù)1年后 手術(shù)前 手術(shù)1年后實(shí)驗(yàn)組 13.31±1.72 24.42±3.11ab 45.57±7.11 82.24±10.08abimages/BZ_39_1454_406_1473_462.png

討論腦膠質(zhì)瘤通過對周圍組織的擠壓作用使靜脈壓升高或者膠質(zhì)瘤細(xì)胞分泌的因子（如：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子） 阻礙血液回流、促使血腦屏障開放而導(dǎo)致水腫?；颊吲R床常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇或視物模糊等癥狀[8]。若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全、降低患者生命質(zhì)量。目前，放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)治療為腦膠質(zhì)瘤的主要治療方式，而外科手術(shù)治療因其能夠較為徹底切除腫瘤細(xì)胞而成為臨床上應(yīng)用最廣的措施。

手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤將盡可能切除病變部位并對正常腦組織的影響降至最低作為手術(shù)原則。傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)需要開闊的手術(shù)視野，因而手術(shù)創(chuàng)面大，正常腦組織的長時(shí)間暴露容易影響患者神經(jīng)功能。同時(shí)，該手術(shù)在操作過程中主要依賴于手術(shù)醫(yī)師對惡性瘤體與正常腦組織的視覺定位，而在實(shí)際手術(shù)操作中僅依據(jù)術(shù)者視覺和主觀經(jīng)驗(yàn)難以精準(zhǔn)判斷惡性瘤體與正常腦組織的界限，因而對腫瘤組織切除范圍比較保守，術(shù)后通常殘留較多腫瘤細(xì)胞，影響患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于對照組；治療1年后，實(shí)驗(yàn)組MMSE和Barthel評分上升水平均高于對照組（P＜0.05）。這提示，顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤治療中的效果更佳，顯著改善患者預(yù)后。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，顯微手術(shù)能夠借助于顯微鏡實(shí)現(xiàn)全手術(shù)野，通過放大手術(shù)目標(biāo)便于手術(shù)醫(yī)師辨認(rèn)、區(qū)分惡性瘤體和正常腦組織，顯微鏡下正常腦組織呈現(xiàn)為白色、光滑、血管少，惡性瘤體呈現(xiàn)為暗紅、質(zhì)地脆[10]，同時(shí)顯微手術(shù)切口小，避免正常腦組織大面積暴露，利于術(shù)者在最大限度切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)腦組織正常功能，提高手術(shù)效果，減少手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，顯微手術(shù)有利于提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療效果，提高認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。