杜栩名

【摘 要】 目的：探討以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響。 方法：用“隨機(jī)分組法”將本社區(qū)服務(wù)中心于2017年4月—2018年4月期間診治的80例糖尿病患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對對照組患者實(shí)施以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)的常規(guī)慢性病管理模式，對觀察組患者實(shí)施以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的規(guī)范化慢性病管理模式。對比兩組患者接受社區(qū)慢性病管理后的糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)的控制情況。 結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白水平、甘油三酯水平和總膽固醇水平明顯更低（p值<0.05）。 結(jié)論：對糖尿病患者實(shí)施以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理的效果顯著，可有效控制患者的糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)，并改善患者的糖脂代謝水平。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)全科醫(yī)生;糖尿病;慢性病規(guī)范化管理

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-290-01

前言：糖尿病主要是由于患者體內(nèi)的胰島素水平較低或其他原因所引起的一種代謝性紊亂綜合征，該病患者的癥狀表現(xiàn)主要包括多食、多飲、體重降低、多尿等[1]。目前，臨床上主要采取控制血糖、血脂及代謝水平的手段對糖尿病患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究表明，對糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)慢性病規(guī)范化管理可有效控制患者的病情[2]。本次研究旨在探討以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理對糖尿病患者的臨床相關(guān)指標(biāo)的控制達(dá)標(biāo)率的影響。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2017年4月—2018年4月期間于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的80例糖尿病患者作為本次研究的研究對象。使用“隨機(jī)分組法”將這80例患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。

[對照組]：男性患者有27例，女性患者有13例;年齡范圍為34～68歲，平均年齡為（43.1±2.5）歲。

[觀察組]：男性患者有26例，女性患者有14例;年齡范圍為36～71歲，平均年齡為（44.3±1.9）歲。

組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

[對照組]：對對照組患者實(shí)施常規(guī)的慢性病管理模式，該管理模式的主導(dǎo)者為社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員。具體內(nèi)容主要包括指導(dǎo)患者合理用藥、測量患者的血脂和血糖水平、根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案等。

[觀察組]：對觀察組患者實(shí)施規(guī)范化的慢性病管理模式，該管理模式的主導(dǎo)者為社區(qū)全科醫(yī)生。具體內(nèi)容主要包括：（1）根據(jù)患者的具體情況，為其建立健康檔案，并將患者的姓名、年齡、病史等相關(guān)信息記錄于檔案之中。（2）定期對患者進(jìn)行面對面隨訪，在隨訪過程中對患者的血壓、血糖等病情相關(guān)指標(biāo)的具體數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確測量，并根據(jù)患者的病情變化情況合理調(diào)整治療內(nèi)容。同時，根據(jù)患者的具體情況，為其提出個性化的運(yùn)動和飲食建議。（3）定期舉行糖尿病相關(guān)知識宣傳講座，講座內(nèi)容主要包括糖尿病的臨床癥狀、常用的治療藥物、發(fā)病元嬰、血糖水平的管理方法、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)等，并向患者發(fā)放糖尿病健康手冊。（4）通過與患者在就診期間進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)。對于存在不安、焦慮等負(fù)面情緒的患者，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)及時對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的不良情緒，進(jìn)而提高患者對疾病治療的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在接受社區(qū)慢性病管理前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白水平、甘油三酯水平和總膽固醇水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中的計數(shù)（x檢驗）資料和計量（t檢驗）資料均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示兩組對比數(shù)據(jù)之間存在有很大的差別。

2 結(jié)果

進(jìn)行社區(qū)慢性病管理前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白水平、甘油三酯水平和總膽固醇水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;進(jìn)行社區(qū)慢性病管理后，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白水平、甘油三酯水平和總膽固醇水平均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著我國的社會經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的不斷提高，臨床上糖尿病患者的數(shù)量亦不斷增加。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者的治療不應(yīng)局限于醫(yī)院范圍內(nèi)，應(yīng)將其納入地方社區(qū)的慢性病規(guī)范化管理的范疇之中[3]。社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式的開展需要患者和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相互配合，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過對患者進(jìn)行個性化的病情診治和健康指導(dǎo)，可有效糾正患者的不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，同時對存在不良心理問題的患者進(jìn)行正確的心理干預(yù)，進(jìn)而可明顯改善患者的病情和治療依從性，從而有效避免單純的藥物治療的臨床局限性[4]。全科醫(yī)生是執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)者，其具備向社區(qū)內(nèi)患者提供連續(xù)性和綜合性醫(yī)療服務(wù)的資格，全科醫(yī)生主要通過門診的方式對社區(qū)內(nèi)患者的疾病進(jìn)行對癥治療，根據(jù)患者的病情情況為其建立醫(yī)療檔案是全科醫(yī)生日常工作中的重要組成部分[5]。全科醫(yī)生除卻提供常規(guī)的門診服務(wù)外，還可社區(qū)內(nèi)患者提供慢性病管理、兒童保健、心理咨詢等醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)研究表明，全科醫(yī)生通過對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行慢性病規(guī)范化管理，可有效提高患者的病情管理依從性，從而可對社區(qū)的糖尿病管理效果起到一定的積極影響[6]。

根據(jù)本次研究可得知，進(jìn)行社區(qū)慢性病管理后，與對照組患者相比，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白水平、甘油三酯水平和總膽固醇水平明顯更低。

綜上所述，對糖尿病患者進(jìn)行以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理工作的效果較好，可有效提高患者的糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)的控制達(dá)標(biāo)率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戈園園，嚴(yán)海風(fēng)，陸萍，朱杰，高波，蘇永強(qiáng)，王玨.慢性病規(guī)范化管理對社區(qū)居民糖尿病就診行為與醫(yī)保費(fèi)用的影響分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（22）：13-15.

[3] 戴冬霞，董麗娟，劉梅芳，劉小娟.社區(qū)綜合干預(yù)對2型糖尿病患者療效的觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：31-32.

[4] 任志英.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對糖尿病患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：170-170.

[5] 張國輝，白云驊.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對提高糖尿病控制率的效果[J].智慧健康，2018，4（18）：9-10.

[6] 徐海，陳曉榮，厚磊，左惠娟，郭曉雷，周金意，王文絹，馬吉祥.社區(qū)2型糖尿病患者規(guī)范管理情況及對血糖控制的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（1）：25-28.