河南省鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)（458000）郭玉敏 田秀清 孫晶晶

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年6月接收的97例老年糖尿病患者，均診斷符合糖尿病周圍神經(jīng)病變，簽署知情同意書。排除其他神經(jīng)病變疾病、嚴(yán)重重要器官病變者等。抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組48例，男29例，女19例，年齡（65.25±4.75）歲；病程（7.15±3.76）年。循證組49例，男31例，女18例，年齡（68.15±4.95）歲；病程（7.35±3.84）年。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。循證組予循證支持干預(yù)，包括：①通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，針對不同患者情況找出需要解決的循證問題，如：如何改善糖尿病患者易產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面情緒，患者各種急慢性并發(fā)癥的可能相關(guān)因素和預(yù)防辦法等。②查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)，在科學(xué)充分依據(jù)的循證支持下，了解患者負(fù)面情緒與急慢性并發(fā)癥的誘因及有效預(yù)防辦法。③根據(jù)個體病情及差異進(jìn)行循證觀察，同時向患者講解并示范足部護(hù)理的重要性及內(nèi)容，鼓勵其主動配合。④對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、心理等方面進(jìn)行循證應(yīng)用干預(yù)。包括：少食多餐，避免攝入高脂高膽固醇食物；根據(jù)患者喜好與能力指導(dǎo)并監(jiān)督患者適量運(yùn)動，減少胰島素需求；積極與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)不良情緒，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 使用多用途電生理儀檢測干預(yù)前后尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)NCV情況；并對比3月末兩組患者足部并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況 干預(yù)后循證組尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)NCV均快于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 足部并發(fā)癥 循證組出現(xiàn)足部紅斑1例，腳痛2例，腳趾處關(guān)節(jié)紅腫3例；常規(guī)組紅斑10例，腳痛11例，腳趾處關(guān)節(jié)紅腫12例，循證組各足部并發(fā)癥例數(shù)均少于常規(guī)組（P＜0.05）。

附表 治療前后兩組周圍神經(jīng)NVC比較(m/s,±s)

附表 治療前后兩組周圍神經(jīng)NVC比較(m/s,±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；干預(yù)后組間比較，#P＜0.05。

組別 n 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 48 44.28±6.13 52.04±5.92* 32.54±4.31 37.86±4.01* 45.76±5.47 50.23±5.63*循證組 49 44.36±5.76 57.13±5.61#* 32.47±3.76 43.16±5.07#* 45.32±6.02 54.28±5.76#*

3 討論

周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)NCV減緩，臨床多用維生素B或血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行治療，改善效果有限。研究證明[1]：循證模式有利于對老年糖尿病患者低血糖和負(fù)面情緒的控制。常規(guī)干預(yù)無法兼顧個體需求，患者依從行較低，導(dǎo)致情緒應(yīng)激性血糖升高，不利于患者血糖的控制。循證干預(yù)給予患者個體化飲食、運(yùn)動等干預(yù)措施，提高其治療積極性的同時，配合科學(xué)合理的醫(yī)療干預(yù)措施，達(dá)到降低血糖的效果。血糖水平降低，可減少和預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。針對糖尿病患者的神經(jīng)病變，根據(jù)相關(guān)最新、科學(xué)的資料選擇有效的方法對其進(jìn)行低頻電刺激等有效干預(yù)，改善其病變神經(jīng)狀態(tài)。本研究中循證組患者尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及正中神經(jīng)NCV均較常規(guī)組明顯提高，此與孫紅霞[2]研究結(jié)果一致。六成以上周圍神經(jīng)病變足部并發(fā)癥的發(fā)生與周圍神經(jīng)病變有關(guān)。因此，改善患者周圍神經(jīng)病變加上合理的足部護(hù)理方案可減少患者足部并發(fā)癥的發(fā)生。此外，給患者講解足部護(hù)理的重要性，并示范性地講解其內(nèi)容與方法，鼓勵患者積極主動配合，患者可根據(jù)自身情況自主對腳部進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，進(jìn)而減少了足部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，循證組足部各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均低于常規(guī)組?？赡苁怯捎谘C組患者腓總神經(jīng)。尺神經(jīng)以及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得到了較大改善，加之適當(dāng)合理的足部護(hù)理，使足部遠(yuǎn)端神經(jīng)及循環(huán)得到改善。

綜上，循證支持干預(yù)可改善老年糖尿病患者的尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等周圍神經(jīng)的NVC，減少足部并發(fā)癥的發(fā)生，效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，值得推廣。