河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院（467100）張永紅 張旭鴿

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，通過在腹部不同部位做數(shù)個(gè)小切口即可使用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)[1]。目前腹腔鏡膽囊手術(shù)是治療良性膽囊疾病的常用方案，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，但是臨床發(fā)現(xiàn)僅僅依靠手術(shù)并不能達(dá)到最好的治療效果[2]。病患的心理因素和身體素質(zhì)都會(huì)影響手術(shù)的成功率，尤其是高齡患者，由于對(duì)疾病的恐懼和年老體弱等因素，老年患者術(shù)后康復(fù)效果不是很理想，因此圍手術(shù)期對(duì)這類患者的護(hù)理措施就顯得更加重要。本次研究對(duì)52例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進(jìn)行觀察對(duì)照，旨在說明如何進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理措施以及這些措施對(duì)患者產(chǎn)生的積極效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為一次臨床對(duì)照研究，將2017年3月～2018年3月于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的52例患者納入本次研究。患者入院前簽署知情同意書并領(lǐng)取由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，按照隨機(jī)數(shù)字的奇偶性將患者分為Ⅰ、Ⅱ兩組。隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)的患者進(jìn)入Ⅰ組，包括26例，男性11例，女性15例，年齡跨度65～72歲，平均年齡為（67.13±4.32）歲，該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組；納入Ⅱ組的患者為領(lǐng)取到偶數(shù)者，包括26例，男性12例，女性14例，年齡跨度65～74歲，平均年齡（66.15±4.74）歲，該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上額外給予圍手術(shù)期護(hù)理，作為實(shí)驗(yàn)組。本次進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者臨床診斷疾病包括：膽結(jié)石合并慢性膽囊炎、膽結(jié)石合并急性膽囊炎和膽囊息肉。將兩組患者的年齡、性別等人口學(xué)資料和各種疾病指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。本次研究嚴(yán)格按照對(duì)照、盲法、隨機(jī)化原則，取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

附表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

1.2 方法 Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院前常規(guī)體檢、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、手術(shù)過程生命體征監(jiān)測(cè)等。Ⅱ組患者在Ⅰ組基礎(chǔ)上額外施加圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段。

1.2.1 手術(shù)前 手術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)要放在與患者的溝通交流上，緩解患者的緊張情緒，使其能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)過程。主要措施包括：①向患者講述進(jìn)行手術(shù)的目的，告知其手術(shù)的具體操作流程和安全性，仔細(xì)核對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。②手術(shù)前3h囑咐患者進(jìn)行適量飲水和飲食，提高手術(shù)過程中的耐受性，手術(shù)前要囑咐患者做好排空大小便的工作。③安排專業(yè)心理咨詢師與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)存在恐懼、緊張情緒的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，有利于膽囊手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)中 手術(shù)過程中的護(hù)理重點(diǎn)要放在對(duì)患者緊張心理的安慰、生命體征的監(jiān)測(cè)以及合并癥的處理上。主要措施包括：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心、肺功能，對(duì)血壓、心率、動(dòng)脈氧分壓和心電圖變化等指標(biāo)要做好實(shí)時(shí)記錄，出現(xiàn)異常值要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，保障患者的生命安全。②護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師完成麻醉步驟，使用短效、小劑量麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行持續(xù)性麻醉，達(dá)到改善麻醉方式的目的[3]。③手術(shù)過程中，如患者出現(xiàn)緊張不安情緒，護(hù)理人員通過交談、撫摸病人等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其能夠順利配合手術(shù)完成。過程中還要注意病人的保暖工作[4]。④合并癥護(hù)理：對(duì)同時(shí)伴由心臟疾病的患者，手術(shù)過程中要更加密切關(guān)注其血壓變化，將舒張壓控制在正常范圍內(nèi)，安排一名心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)；合并肺部疾病的患者，手術(shù)過程中要關(guān)注其肺功能指標(biāo)變化，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢防止病患出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象；對(duì)同時(shí)患有糖尿病的患者，要監(jiān)測(cè)其血糖水平，使用胰島素等降糖藥物穩(wěn)定其血糖水平，防止血管出血[5]。

1.2.3 手術(shù)后 ①繼續(xù)對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，囑咐患者少食油膩食物，適量進(jìn)食高蛋白、高纖維的清淡食物，由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到正常飲食。幫助患者制定飲食計(jì)劃表，嚴(yán)格按照計(jì)劃飲食，摒棄不良的飲食習(xí)慣。③鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，例如散步、讀書、看報(bào)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)過程中血壓、心率、手術(shù)時(shí)間和疼痛評(píng)分；②統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 Ⅱ組患者各個(gè)手術(shù)指標(biāo)的變化情況表現(xiàn)均要優(yōu)于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì) Ⅰ組患者出血2例，膽瘺1例，感染1例，總發(fā)生率15.4%；Ⅱ組患者出血1例，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，總發(fā)生率3.8%。Ⅱ組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來臨，膽囊疾病也逐漸表現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)。高齡患者由于身體素質(zhì)較虛弱，對(duì)疾病的恐懼心理更強(qiáng)等因素，進(jìn)行膽囊手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，術(shù)后效果常不理想。有研究報(bào)道[6]，對(duì)高齡患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理措施干預(yù)可以顯著改善高齡患者手術(shù)過程中的心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)高齡患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理可以平復(fù)患者的緊張情緒，幫助患者克服對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使其能夠積極配合手術(shù)過程，從而顯著提升膽囊手術(shù)的效果。

本次研究中，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的Ⅱ組患者手術(shù)指標(biāo)情況和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率情況都要優(yōu)于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)，可以提高該手術(shù)成功率，使患者對(duì)手術(shù)效果更加滿意，有利于緩解醫(yī)患矛盾等，值得推廣。