平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）岳東雅

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集80例高血壓腦出血患者隨機分成兩組，各40例，研究組男20例，女20例；年齡45～68歲，平均（55.3+2.1）歲。對照組男19例，女性21例；年齡45～70歲，平均（54.1+2.3）歲。均符合臨床關于高血壓性腦出血診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實，排除有凝血功能障礙、肝腎功能不全及有手術禁忌癥患者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，研究組實施綜合性護理，主要是在基礎護理的同時強化并發(fā)癥預防性護理，包括：①上消化道出血。對于意識清醒的患者，通過觀察表情反應及互動交流評估其是否存在消化道滯留物，如有及時清理，避免消化道被劃傷導致出血；對于意識模糊的患者，由于無法通過交流判斷其消化道情況，需借助器械對消化道系統(tǒng)進行觀察。在鼻飼時，應注意注入的速度和量，當出現(xiàn)嘔吐反應時要立即處置，避免引起呼吸道堵塞。②感染護理。通過加強病房消毒及適當服用抗生素，積極預防感染；加強對吸痰的護理，一次洗凈分泌物。指導患者掌握自主咳嗽的正確方式；③壓瘡護理。定期翻身、保持病房通風及室內(nèi)干燥外，還應配合按摩骨隆突處，同時還應對下肢進行按摩，可下肢深靜脈血栓；④頭部引流護理。保持引流管低于血腫腔10～15cm的位置，并定時檢查導管的是否穩(wěn)固。對穿刺患者，穿刺后應關閉引流管4h再放開。每日更換敷料，確保穿刺部位干燥無菌。強調所有護理操作環(huán)節(jié)需無菌、規(guī)范，詳細記錄每次引流的顏色、體積、性狀等，目的是為提早拔管做準備。拔管前應做好閉管試驗，防止出現(xiàn)腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。對于拔管前或過程中出現(xiàn)明顯異常反應患者，可注射鎮(zhèn)定劑，固定住肢體，避免導管脫出。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并發(fā)癥包括肺部感染、消化道出血、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。

1.3.2 采用Barthel ADL評分評定患者的生活能力改善情況分為5級，1級表示患者完全恢復日常生活能力；2級表示部分恢復生活能力；3級表示日常生活能力有局部恢復，不過需要他人幫扶；4級表示僅有意識，無獨立活動能力；5級表示植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組腦出血并發(fā)癥以上消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓和感染為主，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，對照組為34.29%，研究組明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理后生活質量評分比較 研究組ADL1-2級比例為60.00%，明顯高于對照組的28.57%，死亡率研究組也顯著低于對照組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。見附表。

附表 兩組護理后生活質量評分比較[n(%)]

3 討論

大量研究表明，綜合性護理干預對預防和減少腦出血相關并發(fā)癥有一定的積極作用[1]。神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護理主要涉及手術全程護理、心理干預、健康教育等常規(guī)護理，就綜合護理角度而言，在延續(xù)上述基礎護理的同時，還要強化針對腦出血并發(fā)癥的預防性護理，包括呼吸道和肺部感染、上呼吸道出血、壓瘡、深靜脈血栓等，目的是減少并發(fā)癥發(fā)生，避免因并發(fā)癥問題影響手術效果及康復進程[2]。從本組結果看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，而對照組同期為34.29%，研究組要明顯低于對照組（P＜0.05），說明強化并發(fā)癥護理的綜合性護理干預措施確對減少并發(fā)癥發(fā)生有積極效果。從護理治療后患者的生活質量可以發(fā)現(xiàn)，研究組達到ADL1-2級比例60.00%，明顯高于對照組的28.57%（P＜0.05），提示經(jīng)綜合護理干預的研究組生活質量普遍較好，且死亡率更低。不過由于本次樣本量有限，且隨訪機制原因，關于綜合護理對于長期預后價值的影響有待進一步研究。