河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）孫曉冰

心臟外科術(shù)后拔除氣管插管的基礎(chǔ)上，常發(fā)生呼吸困難以及急性呼吸衰竭等問題，吸氧、藥物治療無法緩解，需要給予機(jī)械通氣。機(jī)械通氣能夠避免氣道損傷以及插管不適等問題，但是仍有相關(guān)并發(fā)癥問題，對護(hù)理工作提出了更高的要求。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）即無肺部感染情況下，經(jīng)氣管插管以及機(jī)械通氣后發(fā)生的肺部感染，機(jī)械通氣時(shí)間越長VAP發(fā)生率越高[1]。心臟手術(shù)患者術(shù)后需要較長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣治療，增加了VAP的發(fā)生率[2]。相關(guān)資料指出，集束護(hù)理干預(yù)可以降低VAP發(fā)生率、縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間[3]。基于此，本文就我院心臟手術(shù)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的66例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、集束護(hù)理對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對象均為心臟術(shù)后呼吸機(jī)治療患者，病例選自2016年1月～2017年11月，排除合并精神類疾病、語言表達(dá)障礙等患者，總計(jì)66例。按照護(hù)理方案不同進(jìn)行隨機(jī)分組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組、對照組各33例。觀察組：33例患者中，男性患者19例，女性患者14例；患者年齡介于18～80歲之間，均值（50.1±4.50）歲；疾病類型：先天性心臟病以及冠心病患者各5例，風(fēng)濕性瓣膜病患者16例，大血管類疾病患者7例。對照組：33例患者中，男性患者20例，女性患者13例；患者年齡介于18～78歲之間，均值（51.3±4.80）歲；疾病類型：先天性心臟病患者4例，冠心病患者5例，風(fēng)濕性瓣膜病患者15例，大血管類疾病患者9例。觀察組以及對照組患者一般資料對比，P<0.05有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以ICU常規(guī)護(hù)理。包括基礎(chǔ)病情觀察以及生命體征監(jiān)測等。觀察組予以集束化護(hù)理。①護(hù)理人員要求。進(jìn)行護(hù)理人員專項(xiàng)護(hù)理知識培訓(xùn)，介紹集束化護(hù)理理念、具體操作，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員工作考核機(jī)制。另外，護(hù)理人員與患者接觸以及進(jìn)行操作前需要嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒。②?？谱o(hù)理。指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器、訓(xùn)練腹式呼吸，術(shù)后抬高床頭約40°，2h變換1次體位，交替變換左、右側(cè)臥位。通氣>24h情況下以雙氧水（3%）進(jìn)行口咽部護(hù)理，口腔注入生理鹽水，吸痰管反復(fù)抽吸、沖洗，定期更換呼吸機(jī)管道，每日查房時(shí)進(jìn)行脫離呼吸機(jī)評估。③護(hù)理管理。進(jìn)行病房定期消毒，室內(nèi)空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)<200個(gè)/m3，限制家屬探視次數(shù),做好通風(fēng)換氣工作，每天3次、每次30min為宜。④心理護(hù)理。初次使用呼吸機(jī)時(shí)，患者配合度不高，且空氣易吸到胃里造成胃腸脹氣。給予患者陪伴、鼓勵以及生活護(hù)理支持，維持患者治療期間良好心態(tài)，提高患者治療配合度。⑤呼吸道護(hù)理。維持半坐臥位（30°～45°）以及頭、頸、肩同一水平，以確保呼吸道通暢。痰多患者安排氧啟動霧化吸入、調(diào)節(jié)濕化器，促進(jìn)痰液排出，減少相關(guān)并發(fā)癥。⑥飲食護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，給予患者經(jīng)胃管注食、經(jīng)口進(jìn)食，并進(jìn)行患者進(jìn)食期間生命體征監(jiān)測，飲食上選擇高熱量、蛋白、維生素類易消化食物，合理補(bǔ)水促進(jìn)痰液稀釋、排出。⑦并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)用呼吸機(jī)患者胃腸腹脹、皮膚破損等并發(fā)癥明顯，腹脹情況下以熱敷法刺激腸蠕動和合理飲食改善腹脹情況，皮膚破損情況下需做好皮膚保護(hù)、清潔工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者VAP、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況以及呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、PaCO2、PaO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS19.0完成66例患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。VAP、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、PaCO2、PaO2均以±s形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05的情況下，表示指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者PaCO2、PaO2情況對比（±s,mmHg）

附表1 心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者PaCO2、PaO2情況對比（±s,mmHg）

PaCO2術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組 33 120.3±14.8 117.0±15.8 120.0±18.8 43.0±2.6 44.2±3.4 44.0±5.3觀察組 33 119.3±15.0 109.0±13.0 100.5±15.6 42.3±2.3 38.4±3.2 37.8±5.2 t 0.2726 2.2460 4.5853 1.584 7.1360 4.7968 P 0.7860 0.0282 0.0000 0.2510 0.0000 0.0000組別 例數(shù) PaO2

附表2 心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者相關(guān)指標(biāo)臨床對比（±s）

附表2 心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者相關(guān)指標(biāo)臨床對比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 33 7.2±1.0 20.5±5.5對照組 33 10.9±1.5 30.5±6.0 t 11.7900 7.0577 P 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)并發(fā)癥對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組總發(fā)生率18.18%（VAP3例，褥瘡2例，泌尿系統(tǒng)感染1例）明顯低于對照組42.42%（VAP8例，褥瘡4例，泌尿系統(tǒng)感染2例），X2=4.5913，P=0.0321。

2.2 PaCO2、PaO2水平變化對比 觀察組以及對照組心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者術(shù)后不同時(shí)間PaCO2、PaO2水平變化情況見附表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，術(shù)后24h、48hPaCO2、PaO2指標(biāo)水平對比，P<0.05。

2.3 相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組以及對照組心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者呼吸機(jī)應(yīng)用、住院時(shí)間結(jié)果見附表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組所需時(shí)間更短，P<0.05。

3 討論

心臟病患者基于疾病因素影響，缺氧、感染以及VAP等問題嚴(yán)重，術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣，是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。集束化護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理干預(yù)的集合，降低患者風(fēng)險(xiǎn)[4]。集束化護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，并對護(hù)理人員提出了要求，利于改善患者肺通氣，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院所需時(shí)間[5][6]。程小鴻,徐李鵬,李玲敏等人研究指出，對冠脈支架植入術(shù)患者行集束化護(hù)理有利于提升心臟血管功能、改善癥狀[7]。

綜上所述，集束化護(hù)理利于心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者肺通氣、血氧飽和度的改善，降低了并發(fā)癥，縮短了治療所需時(shí)間，整體上促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有推行價(jià)值。