河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）劉宇捷

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧和壞死，臨床表現(xiàn)以劇烈胸痛為主，伴有心肌酶學(xué)、心電圖的動(dòng)態(tài)變化[1]。心肌梗死發(fā)病突然，常缺乏預(yù)警信息，導(dǎo)致有效救治時(shí)間延誤，預(yù)后較差。該病致死率和致殘率均較高[2]。常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。臨床實(shí)踐表明，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生改善預(yù)后[3]。本文對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死護(hù)理的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月～2017年9月收治的107例急性心肌梗死患者，均符合《急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南》[4](2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì))中的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為54例、53例。觀察組54例中，男性33例，女性21例，年齡42～81歲，平均（63.25±3.35）歲，梗死部位：前壁27例、側(cè)壁12例、下壁15例；對(duì)照組53例中，男性33例，女性20例，年齡43～81歲，平均（63.56±3.43）歲，梗死部位：前壁28例、側(cè)壁11例、下壁14例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、告知患者注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行交流，了解其真實(shí)想法和心理狀態(tài)，并進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，耐心解答其疑問(wèn)。為患者講解心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，包括誘因、治療方法、護(hù)理配合、預(yù)后等，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性。②高危時(shí)段的護(hù)理：患者在晚間9～12點(diǎn)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心律失常等。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者病情，評(píng)估其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)在上述時(shí)間段的監(jiān)測(cè)和巡視，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期采取預(yù)防措施?；颊哂谙挛?點(diǎn)～凌晨4點(diǎn)病情比較平穩(wěn)，護(hù)理人員在此時(shí)間段可對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析，以及時(shí)修訂護(hù)理方案。③對(duì)女性患者的護(hù)理：女性患者由于生理原因，其臨床癥狀、心電圖檢查往往較男性更不明顯，往往延誤診斷和最佳治療時(shí)機(jī)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性患者的關(guān)注，尤其是合并糖尿病、肥胖、絕經(jīng)者，以減少不良事件的發(fā)生。④用藥護(hù)理：用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、用藥史、藥物過(guò)敏史等。在使用抗心律失常等藥物 時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)異常者盡早處理。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者對(duì)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。對(duì)行動(dòng)不便者做好保護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床癥狀、心功能改善情況分為顯效[5]（臨床癥狀消失，心功能改善>2級(jí)）、有效（癥狀緩解，心功能改善1級(jí)）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。采用SAS(焦慮自評(píng)量表)）和SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁（焦慮）情緒越嚴(yán)重。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

附表1 兩組護(hù)理效果比較

附表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.43，P<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后，均為觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54），其中心律失常2例、心力衰竭1例；對(duì)照組為20.75%（11/53），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.43，P<0.05）。

2.4 兩組滿(mǎn)意率比較 觀察組滿(mǎn)意率為96.30%（52/54），對(duì)照組為83.02%（44/53），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P<0.05）

3 討論

急性心肌梗死病情危重、發(fā)病急，如果在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)有效的救治，預(yù)后往往較好，反之則較差。該病的致死率和致殘率均較高，在積極救治的同時(shí)給予科學(xué)的護(hù)理，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，利用其理論知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理流程，采取針對(duì)性防范措施，以避免或減少不良事件的發(fā)生，提高救治成功率[6]。本組資料中，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，護(hù)理有效率、護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[7]。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。由于急性心肌梗死病情中，患者及家屬常有恐懼、焦慮、慌亂等不良情緒，而這勢(shì)必對(duì)治療的順利開(kāi)展及治療效果產(chǎn)生影響，護(hù)理人員及時(shí)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安撫可減緩其不良情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)。而健康教育可提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高其主動(dòng)配合度。在患者高危時(shí)段的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和掌握的知識(shí)，可提前發(fā)現(xiàn)患者可能存在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，將風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[7]。對(duì)高危時(shí)段提高警惕，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，而在患者病情平穩(wěn)階段減少巡視人員和次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源。針對(duì)女性與男性的差異實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有利于盡早把握風(fēng)險(xiǎn)因素，為治療爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，從而提高救治成功率。

總之，在急性心肌梗死護(hù)理中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取防范措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。