鄭州市婦幼保健院（450000）龐麗娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年1月我院住院部收治的80例瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.78±3.12）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.76±1.13）周。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（31.26±4.03）歲；孕周35～41周，平均孕周（39.01±1.46）周。兩組孕婦年齡、孕周一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前心理疏導(dǎo)、手術(shù)方法等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施整體護(hù)理，具體操作流程如下：①心理疏導(dǎo)、助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的溝通，向產(chǎn)婦講解陰道分娩的利弊，讓其自主選擇生產(chǎn)方式，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，同時營造一個舒適的環(huán)境，有助于緩解產(chǎn)婦的心理壓力；②第一產(chǎn)程：密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮、宮口擴(kuò)張、以及子宮瘢痕是否出現(xiàn)壓痛等情況；若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮陣痛現(xiàn)象，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主行走和改變體位緩解陣痛，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸與放松的技巧；③第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，并對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的腹壓，與接產(chǎn)醫(yī)師配合進(jìn)行陰道的順利分娩，同時觀察陰道出血情況；④第三產(chǎn)程：分娩后及時檢查胎盤、胎膜的完整性及是否有殘留，時刻關(guān)注產(chǎn)婦的基本情況，避免產(chǎn)后出血，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報(bào)醫(yī)師處理，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，預(yù)防產(chǎn)后抑郁情況。

1.3 觀察指標(biāo) 抑郁指數(shù)：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評定，共24個條目，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[1]；記錄兩組陰道分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分、產(chǎn)程時間 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后抑郁指數(shù)及產(chǎn)程時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 陰道分娩成功率、產(chǎn)后出血率 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率高于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組產(chǎn)婦HAMD評分、產(chǎn)程時間對比（±s）

組別 HAMD評分（分） 產(chǎn)程時間（h）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40） 43.28±4.13 33.79±2.46 16.22±2.34觀察組（n=40） 42.46±3.29 25.36±2.13 11.27±2.19 t 0.982 16.385 9.768 P 0.329 0.000 0.000

附表2 兩組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)后出血率對比n(%)

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性較高，但分娩過程中的護(hù)理模式尤為重要，合理的護(hù)理干預(yù)模式可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的不良情緒，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，因此，高效的護(hù)理干預(yù)模式對產(chǎn)婦的生產(chǎn)具有一定的作用[2]。

整體護(hù)理干預(yù)模式是一種較為全面的護(hù)理干預(yù)模式，產(chǎn)前護(hù)理人員進(jìn)行一對一地向產(chǎn)婦說明陰道分娩的利弊，使其自主選擇生產(chǎn)方式，降低醫(yī)患發(fā)生摩擦的可能，同時根據(jù)產(chǎn)婦選擇的生產(chǎn)方式及自身的身體情況，制定具有針對性的分娩計(jì)劃及護(hù)理干預(yù)措施，并于產(chǎn)前、產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況對產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，提高分娩的成功率，減少產(chǎn)后抑郁的可能。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)方式的講解以及指導(dǎo)呼吸、放松的技巧，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕疼痛感，利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，同時可以降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血的可能性，縮短產(chǎn)程時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后抑郁指數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率均低于對照組，產(chǎn)婦陰道分娩成功率高于對照組，表明整體護(hù)理干預(yù)模式可以有效改善瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的抑郁情況，進(jìn)而提高陰道分娩成功率，減少產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血率，利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。