河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）郭亞楠

神經(jīng)內(nèi)科患者的治療方法一般是靜脈滴注高滲透性的脫水劑、高滲的營養(yǎng)液、血管活性治療藥物等。但是這些治療方法也有缺陷，主要表現(xiàn)為藥物多具有刺激性、液體滲透性強、給藥次數(shù)過于頻繁等原因導致靜脈系統(tǒng)刺激大，最終出現(xiàn)不同級別的機體損傷。具體表現(xiàn)為身體各部位不同程度的疼痛，更有甚者會出現(xiàn)靜脈炎癥、皮膚損傷及組織部位損傷等。品管圈（Quality Control Circles ，簡稱QCC）定義是由相似或者相同或互補的于工作場所當中的人們不是由于組織性的自發(fā)的形成一小圈的小團體，主要作用為集思廣益、共同合作將工作按照標準的流程實施，解決工作當中遇到的現(xiàn)場、管制、文化差異上所發(fā)生的問題及課題阻礙。它是一種比較靈活的管理模式，主要目的在于提高產(chǎn)品的質(zhì)量和工作流程的效率。所以該小組也被稱為質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、品管圈等。近年來，品管圈于我國臨床護理上運用非常廣泛。本文為了研究靜脈留置針在留置時由于留置時間及留置操作問題導致的二次問題，我院展開了品管圈在推進神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果研究，該活動最后取得了巨大的成效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 品管圈小組的成立。內(nèi)科室內(nèi)以自愿發(fā)起的方式，以護士長擔任小組顧問，1名科室業(yè)務能力強者擔任圈長，主要工作任務為對整個治療質(zhì)量進行監(jiān)控并落實治療計劃實施的具體情況，同時設定一名有資料整理經(jīng)驗的人員作為小組秘書，主要任務為整理校對整個質(zhì)控的資料?？剖覂?nèi)其他人員包括各層的護理人員為品管圈內(nèi)的組成員。共有的圈員有15名。將圈名經(jīng)過討論命名為溫暖圈。QCC小組成立后對小組全部人員進行培訓。要求掌握全部的圈內(nèi)原則與計劃等。

1.2 情況調(diào)查與原因剖析 2016年1月～6月，對神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果進行調(diào)查分析，使用的調(diào)查方法是每日除了對已經(jīng)除去靜脈留置針的患者進行備案登記，還采用自主填表的方式，讓患者填寫每天的登記表。表格內(nèi)容包括姓名、病床號、留置針類型、留置針留置時間、留置針部位等，登記在案的資料需品管圈小組專業(yè)人員進行統(tǒng)計。

總的調(diào)查結果顯示，2016年1月～6月進行的留置針調(diào)查顯示的是總的留置針共有533個，其中平均的留置時間為（35.11±0.42）h。QCC小組人員對具體的拔針原因進行統(tǒng)計，具體結果見附表。

QCC小組組長組織討論，從護理措施、護士管理、患者情緒管理、留置流程等方面討論影響神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針安全性的原因并分析效果較低的原因。

1.3 實施改進措施 針對調(diào)查結果和拔針原因分析，召集品管圈小組討論發(fā)現(xiàn)的相關問題，并對原因進行剖析，提出改進的措施和建議。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的拔針原因，大部分是由于護士護理時處理不及時、責任意識不強、工作認真程度較低等，QCC小組對此討論，提出解決對策并比較分析前后的效果。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 2016年1～6月，2016年7～12月留置針時間用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

附表 留置針拔針原因統(tǒng)計

2 結果

2.1 操作方法與措施 品管圈小組做出以下整改措施及建議：①與2014年7月～12月間每兩個月開一次會，并對全部精神內(nèi)科的護士進行質(zhì)量管控培訓。培訓后針對不足與缺陷進行整改措施及方向的討論。②合理針對不同患者使用留置針型號。保護靜脈，穿刺部位需要離開關節(jié)3cm以上，不在留置針位置周圍測血壓。③做好患者情緒的安慰，適當溝通。④加強夜間的值班，提高交接班的銜接度。

2.2 品管圈的實施成效 對實施半年的品管圈小組，將收集到的資料進行分析、匯總、整改。一共收集到550個留置針，平均留置時間長達（71.34±0.34）h，這一方面解決了在外周靜脈留置針時間縮短的問題，患者的舒適度也有所改變。與之前的留置時間相比改進后有所延長，x2=151.419，P＜0.05，統(tǒng)計學上有差異。

3 討論

3.1 增強醫(yī)院護士的責任心 對神經(jīng)內(nèi)科科室的護士們進行思政上的教育，徹底改變以往無登記記錄的現(xiàn)象，同時在每個患者穿刺及放置留置針時都做詳細的記錄。實施責任到個人的制度，做到及時處理隨時會出現(xiàn)的問題，避免過于頻繁的血壓監(jiān)測。對患者的情緒護士也應該做好溝通和交流的工作。

3.2 對留置針置放流程改進 對于留置針的放置順序應該制定一個標準的流程制度，讓護士貫徹執(zhí)行，對操作步驟詳細登記，以備做到按照標準的操作流程工作。邀請有關專家對無張力貼膜的標準操作進行演示，同時保證靜脈滴注的流暢性，對輸液的速度的掌控等。

3.3 品管圈的運用提高了靜脈留置針患者的適應性安全性 運用品管圈的管理活動之后，對留置針時間進行比較得知，由原來的平均時間（35.11±0.42）h延長為（71.34±0.34）h，一方面說明QCC組活動的有效性，另一方面說明患者對改進后的措施確實依從性較大。減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時也減少留置針的不良反應?？s短了患者住院時間，可從一定程度上改進了患者對護士護理工作的滿意度。

3.4 品管圈小組組員綜合素質(zhì)得到提高 運用QCC小組的原理研究留置針的效果，可以達到提高全體組成員的綜合素質(zhì)的目的。通過研討、不斷分析總結問題、提出解決問題的措施，在一定程度上可以鍛煉品管圈成員的職業(yè)操作能力及解決問題的理性思維。每個圈組成員都有其不可忽視的地位，從而發(fā)揮了其潛在的管理能力。管圈成員對流程從生疏到熟悉，逐漸豐富了個人操作能力，也極大地發(fā)揮了其主動工作的積極性。

總的來說，成立并運用溫暖圈QCC小組管理模式，能有效地將神經(jīng)內(nèi)科留置針的應用達到令患者滿意的效果。這次的品管圈活動得到了社會和大家的支持，是整個神經(jīng)內(nèi)科室及醫(yī)院的共同協(xié)作的結果。此次活動不僅提高了留置針在靜脈的成效也凝聚了科室每個人的力量，充分發(fā)揮了護士積極性和主動性?？剖矣梢酝谋还芾磙D變?yōu)橹鲃幼杂X管理，在臨床上有一定的推廣意義。