廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 馬鞍山社區(qū)健康服務(wù)中心（518104）胡澤蛟 王喜華

高血壓是臨床最常見(jiàn)的一種心血管疾病，其臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)增高，以血壓升高為主要表現(xiàn)，一般是由遺傳、環(huán)境因素及其他因素綜合造成的，其中環(huán)境因素主要有飲食及精神應(yīng)激因素，其他因素主要有體重、藥物及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，對(duì)患者身心造成極大影響，不僅致殘、致死率高，還會(huì)嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓基層管理指南》知識(shí)掌握程度，從而指導(dǎo)今后工作中如何更有針對(duì)性、更有效率地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)高血壓管理技能的掌握，于2016年12月～2017年12月展開(kāi)調(diào)查，對(duì)寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院下屬18家1439名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生作為研究對(duì)象，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年12月～2017年12月調(diào)查寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院下屬18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1439名醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓基層管理指南》知識(shí)掌握程度，男女比例為490/949，年齡24～57歲，平均(31.82±3.57)歲，其中博士13名，碩士77名，本科722名，大專494名，其他從業(yè)人數(shù)133名；所有調(diào)查對(duì)象中高級(jí)職稱241名，中級(jí)職稱447名，初級(jí)及其他分別為547、204名。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有醫(yī)生均具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔科、影像科、檢驗(yàn)科醫(yī)生。②實(shí)習(xí)醫(yī)生。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 研究方法采用流行病學(xué)研究方法，參考相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實(shí)際情況，將《中國(guó)高血壓基層管理指南》與本街道的特點(diǎn)相結(jié)合，制作統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷了解被調(diào)查者情況，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一采訪，從而了解調(diào)查對(duì)象的信息（性別、年齡、工作年限、是否參加過(guò)高血壓管理培訓(xùn)等）及對(duì)《中國(guó)高血壓基層管理指南》掌握程度，題目設(shè)計(jì)有單項(xiàng)選擇、不定項(xiàng)選擇、填空等形式，《中國(guó)高血壓基層管理指南》掌握程度采取百分制試卷，其中90分以下為未掌握，90分及以上為掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1439名醫(yī)生男490名，女949名，40歲以下827名，40歲及以上有612名，本科及以上812名，本科以下627名，工作年限小于10年的有752名，10年及以上的有687名，參加過(guò)高血壓管理培訓(xùn)的有1087名，為參加的有352名。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷成績(jī) 本次研究對(duì)象中，共有877名醫(yī)生《中國(guó)高血壓基層管理指南》問(wèn)卷為掌握，掌握率為60.95%，562名醫(yī)生為未掌握，占39.05%。

2.3 是否掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》醫(yī)生資料對(duì)比 掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》與未掌握的研究對(duì)象在年齡、學(xué)歷、工作年限、參加過(guò)高血壓管理培訓(xùn)上均有差異，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.4 影響因素 將年齡、學(xué)歷、工作年限、參加過(guò)高血壓管理培訓(xùn)帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述均是引起醫(yī)生未掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》的影響因素，見(jiàn)附表2。

附表1 是否掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》醫(yī)生資料對(duì)比（n=1439）

附表2 發(fā)生未掌握因素分析

3 討論

社區(qū)全科醫(yī)生因與社區(qū)居民及血壓患者保持著持續(xù)性服務(wù)的關(guān)系，在社區(qū)衛(wèi)生血壓的防治工作中扮演了重要的角色，因其服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，能顯著提升患者用藥依從性，改善其生活方式，從而達(dá)到有效控制患者血壓的目的[2]。社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓規(guī)范化管理的能力左右著患者高血壓控制的效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平和對(duì)慢性病的管理能力直接關(guān)系到減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。在當(dāng)前高血壓管理工作中，時(shí)常有一些全科醫(yī)生會(huì)對(duì)病人做出一些錯(cuò)誤的治療與指導(dǎo)，與指南相矛盾，致使居民在診療中無(wú)所適從。研究顯示，一些地區(qū)對(duì)高血壓知識(shí)總得分及格率不到半數(shù)，從而嚴(yán)重影響高血壓準(zhǔn)確治療及《指南》的執(zhí)行[4]。

本文對(duì)寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院下屬18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1439名醫(yī)生進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對(duì)象中共有562名醫(yī)生為未掌握，占39.05%。經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)在年齡、學(xué)歷、工作年限、參加過(guò)高血壓管理培訓(xùn)上均有差異，P＜0.05。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為醫(yī)生未掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》的影響因素。本次研究通過(guò)對(duì)沙井醫(yī)院下屬社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，從健康教育、藥物治療、治療后的隨訪等方而去了解全科醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓基層管理指南》當(dāng)中各項(xiàng)內(nèi)容的掌握程度。從學(xué)歷、工作年限、是否參加過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、是否參加過(guò)專門的高血壓管理培訓(xùn)等方面分析影響醫(yī)生掌握《中國(guó)高血壓基層管理指南》的因素。從而指導(dǎo)我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦腥绾胃嗅槍?duì)性，更有效率的去提高社區(qū)全科醫(yī)生高血壓管理技能的掌握。進(jìn)而提高社區(qū)居民對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率，降低社區(qū)高血壓的發(fā)病率、致殘率和致死率。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院下屬18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓基層管理指南》掌握程度需進(jìn)一步提升，尤其是針對(duì)年齡小、學(xué)歷及年資低、未參加相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)生，要著重加強(qiáng)相關(guān)能力。