鄭州市中醫(yī)院（450000）張燕

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，病情慢性進(jìn)展，患者的癥狀和體征表現(xiàn)與其他呼吸系統(tǒng)疾病相仿，容易在臨床診斷中混淆，需要借助胸部影像學(xué)檢查方法，它能夠在影像中清晰的呈現(xiàn)出病灶情況，根據(jù)血行播散、浸潤(rùn)性和慢性纖維空洞等情況，真實(shí)的反映出病情的嚴(yán)重程度，便于對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷[1]。在肺結(jié)核的影像學(xué)診斷中，主要應(yīng)用CT診斷和X線檢查方法，其影像診斷結(jié)果對(duì)于疾病的臨床診療具有重要的參考價(jià)值[1]。本研究以我院2016年2月～2017年4月期間收治的86例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討低劑量炫速雙源CT在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2016年2月～2017年4月期間收治的86例疑似肺結(jié)核患者，分別應(yīng)用低劑量炫速雙源CT（43例）和X線平片（43例）進(jìn)行診斷，各自作為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男女比例為26/17，最高齡70歲，最低齡22歲，平均年齡（44.9±4.3）歲。對(duì)照組患者男女比例為24/19，最高齡72歲，最低齡21歲，平均年齡（43.8±5.1）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 觀察組患者接受低劑量炫速雙源CT診斷，患者取仰臥位，使用西門子SOMATOM Definition FLash雙源CT機(jī)，設(shè)置管電壓（120V）、管電流（30mA）、螺距（1.5mm）、層厚（10mm）等各項(xiàng)參數(shù)。在護(hù)理人員的叮囑和指導(dǎo)下，患者屏息10s左右，對(duì)患者胸部（鎖骨至橫膈膜）進(jìn)行多切面掃查（周期為1s），獲得CT影像，由影像學(xué)專家進(jìn)行分析、診斷。

對(duì)照組患者接受X線片檢查，患者取仰臥位，使用西門子Mobilett Mira Max移動(dòng)式攝影X射線機(jī)，于肺部正側(cè)位，拍攝X線胸片，由影像學(xué)專家進(jìn)行X線片的分析、診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①原發(fā)性肺結(jié)核：可見(jiàn)云絮狀影、索條狀致密影或腫塊。②血行散播型肺結(jié)核：可見(jiàn)病灶融合、片狀邊緣模糊影、纖維鈣化愈合、空洞。③繼發(fā)性肺結(jié)核：可見(jiàn)滲出浸潤(rùn)、位于兩肺鎖骨上下區(qū)的斑片狀病灶，病灶邊緣模糊，有空洞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者的低劑量炫速雙源CT診斷結(jié)果 經(jīng)病理診斷，在43例觀察組患者中，檢出陽(yáng)性32例，陰性11例。經(jīng)低劑量炫速雙源CT診斷后， 檢出陽(yáng)性30例，陰性13例，低劑量炫速雙源CT對(duì)于肺結(jié)核的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為91.43%、90.91%和90.70%，見(jiàn)附表1。

附表1 肺結(jié)核患者的低劑量炫速雙源CT診斷結(jié)果分析[n(%)]

2.2 肺結(jié)核患者的X線平片檢查結(jié)果 經(jīng)病理診斷，在43例觀察組患者中，檢出陽(yáng)性34例，陰性9例。經(jīng)X線平片檢查后，檢出陽(yáng)性30例，陰性13例，X線檢查對(duì)于肺結(jié)核的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為82.35%、77.78%和81.40%，見(jiàn)附表2。

附表2 肺結(jié)核患者的X線平片檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是肺部感染結(jié)核菌所致，產(chǎn)生炎性病灶，并逐漸發(fā)生增生、壞死，形成空洞，引起滲出性病變、增殖性病變或變質(zhì)性病變，經(jīng)支氣管、血行播散。肺結(jié)核早期無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著病情慢性進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等局部癥狀，并伴隨有發(fā)熱、盜汗、食欲不振等全身癥狀。但是肺結(jié)核患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)缺乏典型特征，同時(shí)還與其他呼吸系統(tǒng)疾病相仿，給疾病的臨床診斷制造了一定的困難，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地檢出疾病，導(dǎo)致治療的延誤。因此，在肺結(jié)核的臨床診斷中，影像學(xué)方法得到有效的應(yīng)用[2]。

胸部X線片檢查是常用的影像學(xué)診斷方法，在影像中，能夠清晰地呈現(xiàn)出病灶，從中了解病灶的分布、大小和密度，并根據(jù)病灶的特征，對(duì)疾病的類型進(jìn)行鑒別和判斷，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化。在滲出性病變的X線片當(dāng)中，可見(jiàn)邊緣不清、密度淡、致密實(shí)變影等情況，進(jìn)而反映出炎性滲出情況。在增殖性病變的X線片當(dāng)中，可見(jiàn)邊緣清晰、結(jié)節(jié)狀陰影、密度高、軟組織密度影等情況，進(jìn)而反映出炎性滲出、結(jié)合結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽組織形成以及纖維化愈合的機(jī)化過(guò)程。在變質(zhì)性病變的X線片當(dāng)中，可見(jiàn)斑片狀陰影、密度增高不均勻、空洞以及鈣化等情況，進(jìn)而反映出肺組織壞死情況[3]。但是X線片檢查在肺結(jié)核臨床診斷中存在著一定的局限性，在影像中，存在胸部組織結(jié)構(gòu)前后重疊的情況，部分病灶無(wú)法在影像中清晰地顯示出來(lái)，容易受到忽視，會(huì)在一定程度上影響疾病的診斷結(jié)果，出現(xiàn)誤診或漏診的情況。相比之下，低劑量炫速雙源CT在肺結(jié)核診斷中有著更為顯著的優(yōu)勢(shì)。

低劑量炫速雙源CT檢查的過(guò)程中，能夠超快速的進(jìn)行胸部掃描，掃描周期在0.6s～1s左右。在低劑量CT掃描的過(guò)程中，其圖像清晰度高，不存在胸部組織結(jié)構(gòu)前后重疊的情況，可以發(fā)現(xiàn)微小、隱蔽的病灶，便于做出準(zhǔn)確的診斷。低劑量炫速雙源CT檢查的輻射劑量低于1mSv，能夠充分保障患者的安全，讓患者的家屬感到放心。低劑量炫速雙源CT檢查具有純譜雙能的優(yōu)勢(shì)作用，采用圖像融合重建技術(shù)，能夠獲得組織特性圖像，可以對(duì)肺結(jié)核的血行播散、浸潤(rùn)性和慢性纖維空洞進(jìn)行鑒別[4]。

本組研究結(jié)果顯示，在86例疑似肺結(jié)核患者中，43例接受低劑量炫速雙源CT診斷（觀察組），43例對(duì)照組患者接受X線平片檢查（對(duì)照組）。經(jīng)病理診斷，觀察組患者的陽(yáng)性檢出結(jié)果為32例，對(duì)照組患者的陽(yáng)性檢出結(jié)果為34例。經(jīng)低劑量炫速雙源CT檢查后，觀察組患者的陽(yáng)性檢出結(jié)果為30例。經(jīng)X線平片檢查后，對(duì)照組患者的陽(yáng)性檢出結(jié)果為30例。與X線平片檢查相比，低劑量炫速雙源CT診斷對(duì)于肺結(jié)核診斷的敏感度（91.43%＞82.35%）、特異性（90.91%＞77.78%）和準(zhǔn)確率（90.70%＞81.40%）相對(duì)更高（P＜0.05），進(jìn)而說(shuō)明在肺結(jié)核的臨床診斷中，低劑量炫速雙源CT診斷的應(yīng)用效果優(yōu)于X線平片檢查。

在邢漠等人的臨床研究中[5]，78例肺結(jié)核患者分別接受低劑量炫速雙源CT診斷（39例）和X線平片檢查（39例），經(jīng)低劑量炫速雙源CT診斷后，陽(yáng)性檢出結(jié)果為100%（39/39），69.2%（27/39）的患者確診為肺結(jié)核。經(jīng)X線平片檢查后，陽(yáng)性檢出結(jié)果為71.8%（28/39），38.5%（15/39）的患者確診為肺結(jié)核。低劑量炫速雙源CT對(duì)于肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率和確診率均高于X線平片，說(shuō)明在肺結(jié)核的影像學(xué)診斷中，低劑量炫速雙源CT是一種更好的選擇，充分驗(yàn)證了本組研究結(jié)論。

綜上所述，在肺結(jié)核的臨床診斷中，低劑量炫速雙源CT是一種良好的選擇，其檢查結(jié)果能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出患者的病情，為臨床治療工作提供了良好的幫助。