河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王俊霞

肺部感染是臨床高發(fā)疾病，因病原微生物感染導(dǎo)致終末氣道組織、肺間質(zhì)或肺泡腔發(fā)生炎性反應(yīng)，早期癥狀隱匿，缺乏咳嗽、發(fā)熱、咳痰等典型癥狀，不容易引起患者的重視[1]。導(dǎo)致感染加重，增加治療難度，耽誤最佳治療時(shí)期，影響患者正常工作、學(xué)習(xí)、生活。近年來，肺部感染發(fā)病率持續(xù)上升，病死率高，因此，早期有效的診治方式對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。痰培養(yǎng)是臨床診斷腹部感染的主要方法，但是耗時(shí)長，不利于疾病的早期診斷。本文就早期肺部感染篩查時(shí)應(yīng)用胸部X線聯(lián)合CT檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院影像科2017年4月～2018年4月收治的100例早期肺部感染患者，根據(jù)不同檢查方法分為對照組、聯(lián)合組各50例。對照組中男患者29例，女患21例；年齡23～75歲，平均年齡（41.2±4.5）歲；聯(lián)合組中男患者28例，女患22例；年齡24～76歲，平均年齡（41.7±4.2）歲；兩組患者性別、年齡資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無典型癥狀，少數(shù)患者有咳嗽、發(fā)熱癥狀；②經(jīng)痰培養(yǎng)檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部惡性腫瘤者；②合并有臟器穿孔或腸梗阻者。

1.2 檢查方法 對照組采用胸部X線檢查，采用西門子X光機(jī)攝片進(jìn)行胸部攝片，通過側(cè)位、X正位部投影觀察肺部感染情況。聯(lián)合組同時(shí)行CT檢查，采用美國GE64排螺旋CT掃描儀檢查，檢查前禁食12h，檢查時(shí)取仰臥位。掃描參數(shù)：層厚、層間距均為7.5mm，管電流：100mAs，陣距：512×512，F(xiàn)OV：350mm，螺距：1.5，電壓：120kV，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度：0.75S/周。所有圖像相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行后處理，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，查看圖像特征、肺部陰影大小、位置、形態(tài)、信號、與鄰近組織關(guān)系，通過雙盲獨(dú)立診斷得出統(tǒng)一結(jié)論。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞38°C；②肺部有間質(zhì)性影或炎性滲出性病變；③白細(xì)胞＞10×109/L；④肺部聽診有啰音；⑤痰培養(yǎng)結(jié)果有致病菌；⑥有咳痰、咳嗽等表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.00處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出結(jié)果比較 聯(lián)合組確診46例，診斷準(zhǔn)確率為92.00%；對照組確診33例，診斷準(zhǔn)確率為66.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 CT檢查肺部感染類型及圖像特征 CT檢查結(jié)果顯示肺部感染類型為混合感染、非特異性細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染；CT圖像特征包括肺部實(shí)變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、線樣影/磨玻璃樣，見附表2。

附表1 兩組檢出結(jié)果比較(n,%)

附表2 CT檢查肺部感染類型及圖像特征(n,%)

3 討論

肺部感染好發(fā)于老年人、低齡兒童，是醫(yī)院、社區(qū)較為常見的獲得性感染疾病。近年來，肺部感染發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者身心健康。病原菌、理化因素、免疫因素、藥物因素都會(huì)肺部感染，優(yōu)于早期缺乏典型癥狀，不易察覺，漏診率高[3]。同時(shí)，肺部感染也是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，引起呼吸困難、氣促、排痰困難等癥狀，容易損傷其他臟器，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[4]。所以，對肺部感染提高警惕，提高早期檢出率，及時(shí)診治是改善患者預(yù)后關(guān)鍵。

痰培養(yǎng)是臨床診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病原菌檢測評估肺部感染情況。但是其操作過程復(fù)雜，痰培養(yǎng)時(shí)間需要24～48h，不利于早期診斷，導(dǎo)致患者延誤早期治療時(shí)機(jī)，病情加重。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用的增多，大大提高了早期肺部感染的檢出率。X線檢查是臨床應(yīng)用頻率較高的一種影像學(xué)檢查方法，操作方便、儀器設(shè)備要求相對較低、價(jià)格便宜，在肺部疾病檢查中具有明顯優(yōu)勢。X線的電磁波具有強(qiáng)穿透力，可穿透不同物質(zhì)。密度越低，穿透力越強(qiáng)[5]。肺部感染患者發(fā)病后正常組織密度改變，X線檢查有不同范圍陰影，通過陰影形態(tài)、大小、范圍可以評估感染情況。在肺部感染早期篩查時(shí)先用X線檢查可以排除正常組織，減少痰培養(yǎng)工作量。對照組采用胸部X線檢查的檢出率為66.00%，可能與早期感染范圍小，肺組織密度變化不明顯，加之患者缺乏特異癥狀，容漏診，不能滿足臨床要求。CT技術(shù)是一種新型影像學(xué)檢查方法，斷層掃描技術(shù)具有空間分辨力高、多方位成像、后處理系統(tǒng)分析精確等特點(diǎn)[6]。通過不同方位成像自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)，直觀查看肺部情況，明確肺部陰影大小、位置、數(shù)量、形態(tài)、與鄰近組織關(guān)系。肺部感染類型主要為混合、非特異性細(xì)菌感染，真菌、病毒感染相對減少。肺部感染患者在CT圖像上有肺部實(shí)變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、線樣影/磨玻璃樣等典型征像，有利于肺部感染的診斷[7][8]。對胸部X線難以確診者聯(lián)合CT聯(lián)合診斷能夠有效提高檢出率，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率為92.00%，聯(lián)合檢測診斷符合率明顯優(yōu)于單獨(dú)X線檢查（P＜0.05）。

綜上所述，早期肺部感染患者缺乏典型癥狀，影像學(xué)檢查簡單、快捷，在早期篩查時(shí)采用胸部X線聯(lián)合CT檢查能直接觀察肺部感染情況，分辨力高、成像清晰，有明顯肺部陰影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影等征像，早期檢出率高，值得臨床推廣。