河南省開封市婦幼保健院（475002）張曉麗 張鑫 張小曼 耿曉慶 趙艷華 田春艷

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床治療中的常見病和多發(fā)病，導(dǎo)致孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的因素較多，如病患情緒過于激動(dòng)、感染急性或慢性消耗性疾病以及基因突變等[1]。先兆流產(chǎn)主要是指病患在妊娠12周內(nèi)發(fā)生輕微下腹部疼痛以及少量陰道流血現(xiàn)象，行婦科檢查時(shí)宮頸口閉，不見妊娠物排出，有繼續(xù)妊娠的可能。但是，此時(shí)若不采取及時(shí)有效的治療措施，極有可能發(fā)展為流產(chǎn)[2]。目前，臨床上多采用地屈孕酮進(jìn)行治療，并取得了一定的效果，其可有效改善子宮內(nèi)膜容受性，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，從而確保胚胎健康生長發(fā)育。為進(jìn)一步探討更為有效的治療方法，本文特對先兆流產(chǎn)病患應(yīng)用孕康顆粒與地屈孕酮聯(lián)合治療的療效進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年6月收治的先兆流產(chǎn)病患108例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各54例，參照組年齡20～41歲，平均（26.8±4.7）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周5～11周，平均（8.3±1.5）周。研究組年齡21～40歲，平均（26.6±4.5）歲。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周5～12周，平均（8.6±1.4）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符珍品先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；妊娠時(shí)間均為≤12周；對研究藥物均無過敏現(xiàn)象；同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在自然流產(chǎn)史者；合并傳染性疾病者；合并惡性腫瘤疾病者。兩組病患年齡、生產(chǎn)史、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病患均給予常規(guī)治療指導(dǎo)，如服用維生素E和葉酸，對黃體功能不全者給予肌內(nèi)注射黃體酮，20mg/次，每天一次，直到陰道停止出血；囑咐病患臥床休息、禁止夫妻生活。參照組在此基礎(chǔ)上給予病患口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：荷蘭AbbottBiologicalsB.V.，批準(zhǔn)文號：H20130110）治療，第一次用量為40mg，隨后每隔8h服用10mg，直到病患臨床癥狀消除為止。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孕康顆粒（生產(chǎn)廠家：吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：Z19991100）口服治療，8g/次，3次/d，同樣直到病患臨床癥狀消除為止。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、以及妊娠結(jié)局（保胎成功與否）和新生兒不良結(jié)局（窒息、畸形）等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患治療前后HCG水平比較 兩組病患治療前HCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組病患HCG水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組病患不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%顯著低于參照組的25.93%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病患妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局比較 兩組病患保胎成功率、流產(chǎn)率以及新生兒窒息和畸形發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如附表2。

附表1 兩組病患治療前后HCG水平比較（mIU/ml）

附表2 兩組病患妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局比較（例）

3 討論

臨床上對于先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因與機(jī)制并不非常明確，目前醫(yī)學(xué)者們一致認(rèn)為黃體功能不全以及HCG分泌異常是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要原因[4]。病患黃體功能不全可造成孕激素水平下降，對孕卵著床以及初期的胚胎發(fā)育有著嚴(yán)重影響；而HCG卻具備維持與促進(jìn)黃體功能的作用，可確保胚胎正常的生長發(fā)能。因此，血清孕酮水平的高低已被當(dāng)作衡量黃體功能和胎盤正常與否的重要指標(biāo)，當(dāng)病患血清孕酮水平處于低下狀態(tài)時(shí)，將無法確保機(jī)體正常妊娠[5]。

地屈孕酮是治療先兆流產(chǎn)的常用藥，其是分子結(jié)構(gòu)和功能最接近孕酮分子結(jié)構(gòu)的口服孕激素，在機(jī)體內(nèi)通過胃腸吸收，并高選擇性的只同孕酮受體結(jié)合，從而起到改善雌性激素、雄性激素和腎上腺激素等多種激素水平的作用。個(gè)體激素含量的提升有利于改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，從而使孕卵成功著床，并通過調(diào)節(jié)體液與細(xì)胞免疫，阻抑母胎界面自然殺傷（NK）細(xì)胞活性，達(dá)到增加病患機(jī)體免疫力的目的[6]，最終讓母體給胚胎發(fā)育創(chuàng)造了優(yōu)良環(huán)境，避免或減少了流產(chǎn)發(fā)生率。但是，也有研究表明[7]，地屈孕酮在先兆流產(chǎn)治療中雖然可顯著提高保胎率，但是其存在較高的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等。本文研究結(jié)果也同樣證實(shí)了上述觀點(diǎn)，單用地屈孕酮治療的參照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聯(lián)用孕康顆粒的研究組。孕康顆粒是由多種中藥組成的中藥制劑，當(dāng)中所包含的黃芪、阿膠、黨參、桑寄生和杜仲等具備補(bǔ)腎益精、益氣健脾、和胃安胎和養(yǎng)血滋陰等作用；黃芪、杜仲對抑制子宮收縮有著顯著效果。從本文研究結(jié)果中可以看出，研究組病患經(jīng)治療后其血清HCG明顯高于參照組，表明孕康顆粒聯(lián)合地屈孕酮，可更好地提升病患血清HCG濃度，并且可通過中藥偏性改善病患體內(nèi)陰陽偏衰現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，從而發(fā)揮沖帶固崩止帶的功效，進(jìn)而減少或避免了惡心和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，先兆流產(chǎn)單獨(dú)應(yīng)用地屈孕酮和應(yīng)用孕康顆粒聯(lián)合地屈孕酮的治療效果相近，但兩藥聯(lián)用更有利于改善病患HCG水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。