河南省濮陽市精神衛(wèi)生中心（457000）孟德軒

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本精神衛(wèi)生中心治療的抑郁癥患者120例，根據(jù)不同主訴將其分為精神組68例和軀體組52例。所有患者均符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版》（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。精神組患者首診主訴以精神癥狀為主，軀體癥狀≤3項(xiàng)。軀體組患者首診主訴以軀體癥狀為主（軀體癥狀≥4項(xiàng)）；排除廣泛性恐懼癥及焦慮癥、伴有驚恐性發(fā)作患者；雙相障礙患者、有嚴(yán)重精神病癥狀的患者；對精神活性物質(zhì)有依賴或?yàn)E用的患者等。精神組男30例，女38例，年齡平均（26.71±7.54）歲，病程平均（7.21±5.43）月。軀體組男25例，女27例，年齡平均（27.11±7.04）歲，病程平均（8.01±5.03）月。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均早餐后服用（整片吞服，不能壓碎或咀嚼）鹽酸度洛西汀腸溶片60mg，1次/d，療程8周（開始劑量為20mg/d，逐漸可加至60mg/d）。鹽酸度洛西汀腸溶片由上海中西制藥有限公司提供，規(guī)格20mg/片，國藥準(zhǔn)字H20061261。治療期間禁用其他精神類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察治療效果。分別在治療前、治療1周、4周、8周后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估（共17項(xiàng)）。痊愈：HAMD評分≤7分；與治療前比較，HAMD-17分的減分率在50%或以上，表示有效；在50%以下表示無效。②采用副反應(yīng)量表（TESS）對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評定，在治療前后對患者肝功能及血常規(guī)、心電圖進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；精神組在治療1周、4周、8周后HAMD評分均明顯低于軀體組，P<0.05。見附表。

2.2 兩組有效率比較 精神組痊愈34例（50.00%），有效59例（86.76%），無效9例（13.27%）；軀體組痊愈22例（42.31%），有效42例（80.77%），無效10例（19.23%）。兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組安全性比較 精神組治療中出現(xiàn)頭昏6例，頭痛3例，惡心7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；軀體組治療中出現(xiàn)頭昏7例，頭痛4例，惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.85%。兩組不良反應(yīng)癥狀均較輕，可耐受，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

附表 兩組HAMD評分比較

3 討論

鹽酸度洛西汀腸溶片對NE及5-HT再攝取有明顯的抑制作用，其與腦組織血中NE及5-HT有高度的親和力，資料顯示[2]，其抑制常數(shù)（Ki）分別是1.8mmol/L-1與3.0mmol/L-1），作用明顯優(yōu)于典型選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠使腦組織中的NE及5-HT水平明顯增加，通過對NE及5-HT水平的提高，起到調(diào)節(jié)患者疼痛及情感的作用，增加患者對疼痛的耐受能力，從而改善抑郁癥疼痛及情感癥狀。而疼痛則屬于抑郁癥患者中常伴發(fā)軀體癥狀。本研究通過對不同癥狀的抑郁癥患者使用度洛西汀腸溶片治療，結(jié)果顯示，以精神癥狀為主的抑郁癥患者治療后HAMD評分降低明顯優(yōu)于軀體組，但精神組及軀體組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明度洛西汀腸溶片對精神癥狀的改善優(yōu)于軀體癥狀的改善，但對軀體癥狀也是明顯有效的。從安全方面分析，不管以精神癥狀為主的抑郁癥患者還是以軀體癥狀為主的抑郁癥患者，不良反應(yīng)發(fā)生率均在25.00%左右，且較輕微，患者均能夠耐受。因?yàn)楸狙芯渴褂玫亩嚷逦魍∈且环N腸溶片，其能夠明顯降低對胃黏膜的刺激，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，度洛西汀腸溶片對精神癥狀為主或軀體癥狀為主的抑郁癥均有較好療效，且安全性高。