河南省開封市兒童醫(yī)院（475003）馬志英 侯紅麗

病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病類型，患兒多伴有不同程度發(fā)熱、持續(xù)性或頻繁性抽搐等，若患兒未得到及時(shí)有效治療，則易引發(fā)中樞性呼吸衰竭、腦疝、意識(shí)障礙等，影響疾病良好轉(zhuǎn)歸。本研究選取我院62例重癥病毒性腦炎患兒，探討甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法聯(lián)合亞低溫治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年2月重癥病毒性腦炎患兒62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）與研究組（n=31）。對(duì)照組男17例，女14例；年齡2～12歲，平均（7.12±3.04）歲。研究組男19例，女12例；年齡3～11歲，平均（7.30±2.98）歲。兩組臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。

1.2 方法 入院后給予兩組常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫等，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同干預(yù)方案。對(duì)照組采取甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007）沖擊治療，1～3d靜脈滴注20mg/（kg·d），4～6d靜脈滴注15mg/（kg·d），7～9d靜脈滴注10mg/（kg·d），9d后改用強(qiáng)的松（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020896）口服20mg/次，2次/d，間隔5～7d藥物劑量減少10～15mg。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取亞低溫治療，設(shè)備選取南京三德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HGT-200型亞低溫治療儀，維持患兒體溫為33℃～35℃，連續(xù)治療5d后復(fù)溫。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，不良體征及臨床癥狀改善，肌力提升≥2級(jí)為顯效；不良體征及臨床癥狀有所緩解，肌力提升1級(jí)為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（74.19%）（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況 研究組腦膜刺激征恢復(fù)、意識(shí)清晰、肢癱恢復(fù)、驚厥控制、退熱用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組癥狀改善情況比較(±s,d)

附表 兩組癥狀改善情況比較(±s,d)

組別 例數(shù) 腦膜刺激征恢復(fù) 意識(shí)清晰 肢癱恢復(fù) 驚厥控制 退熱研究組 31 2.15±0.74 2.97±0.332.66±0.512.15±0.642.62±0.63對(duì)照組 31 3.83±0.82 4.62±1.024.46±0.864.14±0.794.05±0.81 t - 8.469 8.569 10.024 10.898 7.759 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲基強(qiáng)的松龍為臨床治療病毒性腦炎的重要藥物，可對(duì)血腦屏障產(chǎn)生一定保護(hù)作用，降低毛細(xì)血管通透性，拮抗炎性介質(zhì)生成，抑制細(xì)胞鈣泵功能，減少因子生成量，以此對(duì)溶酶體及細(xì)胞膜予以保護(hù)，改善腦部血液循環(huán)及供血狀態(tài)。同時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍抗過敏及抗炎功效較強(qiáng)，可對(duì)病毒所致免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)予以抑制，以此緩解炎癥損傷程度，且沖擊療法可提升血藥濃度，確保治療效果[1]。亞低溫治療在病毒性腦炎治療中也較常用，其主要是利用藥物和物理方式對(duì)腦代謝狀態(tài)予以干預(yù)，可于設(shè)定時(shí)間內(nèi)將患者體溫降低至預(yù)設(shè)水平，以此發(fā)揮治療功能。亞低溫治療可降低腦細(xì)胞耗氧量，減少乳酸沉積，以此減輕腦損傷所致腦組織酸中毒，并降低腦組織內(nèi)金屬蛋白酶含量，進(jìn)而減輕血腦屏障受損程度，改善患兒臨床癥狀[2]。亞低溫療法還可對(duì)腦組織炎性介質(zhì)生成予以抑制，減少內(nèi)源性毒性產(chǎn)物生成及釋放，防止繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，并減少鈣離子內(nèi)流，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，對(duì)神經(jīng)元功能恢復(fù)具有一定積極意義。本研究結(jié)果表明，研究組癥狀改善用時(shí)短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法及亞低溫治療重癥病毒性腦炎，可更有效緩解患兒臨床癥狀，改善臨床療效。

綜上，采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法聯(lián)合亞低溫治療重癥病毒性腦炎可縮短癥狀恢復(fù)用時(shí)，提高治療效果。