鄭州大橋醫(yī)院（450006）劉丹霞

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，也叫“宮外孕”，最常見(jiàn)的宮外孕部位是輸卵管[1]。宮外孕有兩種結(jié)局，一種是輸卵管妊娠流產(chǎn)，另外一種是輸卵管妊娠破裂。異位妊娠大多是先停經(jīng)6周，之后開(kāi)始有陰道出血，常被女性誤以為是月經(jīng)雖然晚些[2]。實(shí)則不然，陰道出血多是宮外孕的胚胎發(fā)育不良或者已經(jīng)死亡的征兆，這也預(yù)示著宮外孕隨時(shí)可能發(fā)生流產(chǎn)。相關(guān)研究表明，異位妊娠的發(fā)生率約占流產(chǎn)發(fā)生率的11%[3]。目前臨床治療方法有兩種，一種是采用手術(shù)切除輸卵管，另一種是采用藥物保守治療。我院在肌肉注射甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上口服米非司酮治療異位妊娠取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將102例異位妊娠患者按隨機(jī)數(shù)字方法隨機(jī)分為兩組。即對(duì)照組51例,給予甲氨蝶呤治療；觀察51例，甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮。對(duì)照組51例，年齡18～29歲；觀察組51例，年齡19～28歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者及其家屬均知曉并本著自愿原則參加本研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較χ2檢，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 診療標(biāo)準(zhǔn)：《異位妊娠的診斷和管理（綠頂指南21號(hào)）》和《NICE臨床指南：異位妊娠和流產(chǎn)（CG154）》為依據(jù)并結(jié)合患者實(shí)際情況。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo) ①研究方法 對(duì)照組給與常規(guī)治療，對(duì)照組肌肉注射甲氨蝶呤注射液：每次0.5mg/kg，每日一次，連續(xù)使用2周。觀察組肌肉注射甲氨蝶呤注射液的基礎(chǔ)上給予米非司酮片：飯前2小時(shí)，口服25mg，服藥后2小時(shí)內(nèi)不得食用任何食物，以免影響療效，連續(xù)使用2周。兩組患者每周檢測(cè)2次血常規(guī)、B超等。②觀察指標(biāo) 兩組患者待治療2周后，對(duì)比兩組的治療總有效率（治療總有效率=顯效率+有效率）；檢測(cè)兩組患者的血HCG、雌三醇表達(dá)情況；對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 觀察組2例未按時(shí)服藥，無(wú)拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查者，無(wú)中途退出者。對(duì)照組1例未按時(shí)服藥，無(wú)拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查者，無(wú)中途退出者。

2.2 療效對(duì)比研究結(jié)果 兩組患者的治療效果對(duì)比情況：觀察組患者的治療有效率92.15%優(yōu)于對(duì)照組78.43%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者的激素表達(dá)結(jié)果 觀察組的血β-HCG、雌三醇表達(dá)水平均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的激素表達(dá)水平結(jié)果比較（±s）

附表 兩組患者的激素表達(dá)水平結(jié)果比較（±s）

E3（nmol/L）對(duì)照組 51 158.32±11.36 57.48±6.17觀察組 51 214.28±12.45 51.02±5.89 t 5.147 4.778 P 0.0146 0.0287組別 n 血β-HCG（mIU/mL）

2.4 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生8例（15.68%），多于對(duì)照組7例（13.72%），但P＞0.05，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)論

相關(guān)研究表明，炎癥是造成輸卵管狹窄的首要因素，人工流產(chǎn)等侵入式操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率。針對(duì)異位妊娠，目前臨床不建議保胎治療，可行輸卵管切除術(shù)或者藥物保守治療，對(duì)于曾發(fā)生過(guò)異位妊娠的患者建議采取體外受孕的方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組相關(guān)激素表達(dá)情況優(yōu)于對(duì)照組，可知在肌肉注射甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上口服米非司酮治療異位妊娠有較好的療效；監(jiān)測(cè)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)高于對(duì)照組，但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠有良好的療效和臨床應(yīng)用前景，不良反應(yīng)發(fā)生情況未顯著增加。