河南省開封市婦幼保健院（475000）趙艷華 田春艷 張曉麗 張?chǎng)?張小曼 耿曉慶

作為子癇前期的主要并發(fā)癥治之一，胎盤早剝具有發(fā)病快且癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)，將會(huì)對(duì)孕婦與胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，甚至威脅其生命安全，為此需要予以及時(shí)有效的治療[1]。然而若想有效的提升治療效果，則需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，如此才能夠予以針對(duì)性的治療[2]。本文將重點(diǎn)探討子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年3月我院收治的128例子癇前期患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組76例，為未合并胎盤早剝癥狀，年齡為24～30歲，平均年齡為（27.1±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組52例，為合并胎盤早剝癥狀，年齡為25～31歲，平均年齡為（28.2±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科學(xué)》中關(guān)于子癇前期與胎盤早剝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他妊娠疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。家屬自愿簽署知情同意書，在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別收集患者的年齡、孕周、分娩史、流產(chǎn)史、血紅蛋白、纖維蛋白原、尿素氮、尿酸、肌酐、間接膽紅素、收縮壓、舒張壓等，分別運(yùn)用單因素與Logistic回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析結(jié)果。②Logistic回歸分析法分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者的單因素分析結(jié)果 經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)可知，分娩史、孕周、尿素氮、間接膽紅素、纖維蛋白原與肌酐等指標(biāo)均是導(dǎo)致子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

2.2 患者的Logistic回歸分析法分析結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析法分析得知，分娩史、纖維蛋白原與肌酐等因素是導(dǎo)致該癥狀的重要因素，具體見附表2。

附表1 患者的單因素分析結(jié)果

附表2 Logistic回歸分析法分析結(jié)果

3 討論

子癇是一種常見的臨床疾病，子癇前期主要是指孕婦在妊娠20周后發(fā)生血壓升高與蛋白尿等不良癥狀[3]，將會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，若未予以及時(shí)有效的治療，則將較易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝等不良并發(fā)癥，該癥狀能夠?qū)е略袐D出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)或易栓癥等疾病，最終將使得子宮胎盤血流灌注出現(xiàn)嚴(yán)重的不良狀況[4]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素包括子癇前期、子癇與FGR等，因此，臨床醫(yī)生需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，從而確保母嬰平安。然而，若想提升患者的治療效果，則需要對(duì)其予以良好的檢查[5]。

目前，臨床中主要采用檢測(cè)血清D-二聚體的方式對(duì)胎盤早剝進(jìn)行預(yù)測(cè)，然而，此種方式的有效性仍在不斷探索之中，依據(jù)國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究可知，此種方式對(duì)于預(yù)測(cè)胎盤早剝的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為67%、93%、91%與48%[6]，然而就我國(guó)學(xué)者的相關(guān)研究顯示，此種方式所針對(duì)的群體為已發(fā)生胎盤早剝患者，而部分此類患者與正常孕婦的D-二聚體水平相當(dāng)，因而此種方式不具備標(biāo)準(zhǔn)性特征[7]。正是基于上述論述，為有效確定孕婦是否患有該癥狀，則需要縮短檢查間隔期，并對(duì)孕婦進(jìn)行孕婦-胎盤-胎兒三方面、多角度的檢查，如此才能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[8]。經(jīng)過檢查得知，分娩史、孕周、尿素氮、間接膽紅素、纖維蛋白原與肌酐等指標(biāo)均是導(dǎo)致子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病的危險(xiǎn)因素；并且經(jīng)過Logistic回歸分析法分析得知，分娩史、纖維蛋白原與肌酐等因素是導(dǎo)致該癥狀的重要因素，本實(shí)驗(yàn)與該結(jié)果一致。隨著產(chǎn)次增加，孕婦發(fā)生胎盤早剝的幾率進(jìn)一步提升；對(duì)于子癇前期患者而言，由于患者的全身小血管發(fā)生痙攣癥狀，導(dǎo)致血供不斷減少，從而使得腎臟功能受到較為嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而將降低了對(duì)肌酐的清除效率，使得血液中的肌酐含量處于較高水平，同時(shí)肌酐水平含量與子癇癥狀的嚴(yán)重程度呈正比，因而在較大程度上導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤早剝；在妊娠期，纖維蛋白原能夠有效的確保凝血與纖溶的平衡，同時(shí)對(duì)于穩(wěn)定母體與胎兒之間的纖維蛋白層具有重要的作用，一旦該物質(zhì)含量過低，則將在較大程度上使得胎盤與子宮蛻膜產(chǎn)生分離現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝癥狀。

綜上所述，本文認(rèn)為，為避免子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝，則需要對(duì)其予以有效的檢查與分析，如此才能夠進(jìn)行針對(duì)性的治療，從而確保母嬰平安。