河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473010）樊琳

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月～2017年10月接收的84例H型高血壓患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組42例。甲組：男24例，女18例；年齡58～76歲，平均（67.4±5.3）歲；Hcy水平：（16.2±1.3）umol/L；乙組：男26例，女16例；年齡59～78歲，平均（67.8±5.2）歲；Hcy水平：（16.6±1.2）umol/L。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為H型高血壓，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的新、肺、肝、腎功能不全或惡性腫瘤疾病對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 甲組采用馬來(lái)酸依那普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024933）聯(lián)合瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20080240，魯南貝特制藥有限公司）治療，馬來(lái)酸依那普利片口服 1片/次，1次/天；瑞舒伐他汀鈣片10mg/次，1次/d。乙組采用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸（深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103783）結(jié)合治療，瑞舒伐他汀的用法及用量與甲組相同，馬來(lái)酸依那普利葉酸片每次口服1片，1次/d，兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后各時(shí)段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平及新生腦卒中發(fā)生率，并對(duì)此進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)與定量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，差異用X2與t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療半年后TC、TG、SBP、DBP、Hcy水平比較 兩組治療前血清TC、TG、Hcy水平與SBP、DBP水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），乙組治療半年后上述指標(biāo)與甲組相比明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)附表。

2.2 兩組治療半年后新發(fā)腦卒中發(fā)生率對(duì)比 甲組患者治療半年后新發(fā)腦卒中患者4例，乙組中無(wú)1例新發(fā)腦卒中患者，甲組患者的新發(fā)腦卒中發(fā)生率明顯高于乙組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.20，P=0.04）。

附表 兩組治療前、治療半年后TC、TG、Hcy、DBP、SBP水平對(duì)比（n,±s）

附表 兩組治療前、治療半年后TC、TG、Hcy、DBP、SBP水平對(duì)比（n,±s）

組別（n=42） 時(shí)間 TC/mmol·L-1 TG/mmol·L-1 Hcy/umol·L-1 DBP/mmHg SBP/mmHg甲組 治療前 5.6±1.1 2.2±0.6 16.7±3.9 96.3±9.2 158.6±9.4乙組 治療前 5.5±1.0 2.1±0.5 16.6±3.8 97.2±9.8 156.7±9.6 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05甲組 治療半年后 4.7±1.1 1.7±0.3 15.3±3.7 82.6±9.1 134.2±9.7乙組 治療半年后 4.1±1.1 1.3±0.4 10.2±3.4 75.4±9.7 125.8±10.2 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

此次研究以H型高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的治療方案，結(jié)果顯示采用馬來(lái)酸依那普利葉酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的乙組患者治療半年后TC、TTG、SBP、DBP、Hcy水平與新發(fā)腦卒中發(fā)生率明顯低于采用馬來(lái)酸依那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的甲組患者。馬來(lái)酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，采用口服治療可使馬來(lái)酸依那普利在患者體內(nèi)快速水解為依那普利拉。而依那普利拉能有效減少血管緊張素Ⅱ含量，擴(kuò)張小動(dòng)脈血管，促使外周阻力和腎血管阻力下降，增加腎臟血流量，達(dá)到降低血壓的效果。馬來(lái)酸依那普利葉酸是由馬來(lái)酸依那普利和葉酸構(gòu)成的復(fù)合型藥物，葉酸有降低血漿Hcy含量的作用，因此，馬來(lái)酸依那普利葉酸可降低血壓和Hcy水平，能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生[1]。瑞舒伐他汀是常見(jiàn)的他汀類藥物，能顯著降低膽固醇水平，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇吸收、降解，有良好的調(diào)脂效果平[2]。因而，馬來(lái)酸依那普利葉酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療H型高血壓，起到降低血壓、血脂和同型半胱氨酸水。

綜上所述，H型高血壓患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療，能有效控制患者血壓，降低血脂、Hcy水平，預(yù)防和新生腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。