中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院（335000）劉仙 祝曉麗 黃佩 黃瑋

腹部切口縫合是產(chǎn)科常見手術(shù)操作，而如何確保術(shù)后切口愈合良好并減少瘢痕是目前婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本文特探討改良腹部橫切口縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦142例作為觀察對(duì)象。患者自愿參與研究，家屬知情同意，簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各71例。對(duì)照組中年齡22～38歲，平均（28.46±2.75）歲。觀察組中年齡23～40歲，平均（28.34±2.41）（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均于恥骨上3～4cm作一長(zhǎng)為11～13cm橫切口，并與腹中線對(duì)稱，切開皮膚及皮下組織、腹直肌前鞘、進(jìn)入腹腔，胎兒娩出后關(guān)腹，常規(guī)縫合腹膜及腹直肌前鞘，鹽水沖洗傷口，采用酒精消毒切口周圍皮膚。對(duì)照組：采用3－0絲線縫合皮膚及皮下組織；觀察組：采用3-0微喬線三針皮下縫合法，于一側(cè)切口邊緣真皮層進(jìn)針，穿過(guò)皮下脂肪層，從另一側(cè)切口邊緣真皮層出針，皮內(nèi)打結(jié)，剪除殘端后，線結(jié)自然埋入皮下，不縫合皮膚，皮緣未完全對(duì)合者采用組織鉗鉗夾約1分鐘以粘合切緣，縫合三針即可，然后貼上一定張力的敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、縫合時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，并觀察術(shù)后切口愈合及并發(fā)癥情況。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合：愈合良好，切口無(wú)炎性反應(yīng)；乙級(jí)愈合：手術(shù)切口存在炎性反應(yīng)，但未見化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，經(jīng)切口引流、換藥后切口愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后基本情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組縫合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見附表。

2.2 兩組術(shù)后切口愈合情況及并發(fā)癥比較觀察組甲級(jí)愈合率98.59%，高于對(duì)照組的90.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組術(shù)后發(fā)熱及皮下硬結(jié)發(fā)生率分別為2.82%、2.82%，低于對(duì)照組的11.27%、14.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組術(shù)中及術(shù)后基本情況比較（±s）

附表 兩組術(shù)中及術(shù)后基本情況比較（±s）

歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 縫合時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 71 37.58±9.12 205.26±65.28 4.09±1.05 4.23±1.56對(duì)照組 71 39.56±10.25 200.65±68.12 8.62±2.62 6.86±1.94 t 1.271 0.412 13.523 8.902 P 0.206 0.681 0.000 0.000

3 討論

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)腹壁橫切口采用絲線間斷縫合皮膚及皮下組織，縫線增多，切口處血管被橫斷，易出現(xiàn)脂肪液化，絲線反應(yīng)，繼而產(chǎn)生硬結(jié)和感染等并發(fā)癥，一旦切口發(fā)生感染，需拆除縫合線[1]。拆線后皮膚有針眼，日后遺留柵欄樣或蜈蚣樣手術(shù)疤痕，影響切口外觀，尤其是瘢痕體質(zhì)者更為明顯；改良腹部橫切口縫合技術(shù)是一種新型改良縫合法，該技術(shù)橫切口張力小，皮膚更易自然對(duì)合，且該技術(shù)無(wú)需縫合皮膚，無(wú)需拆線，術(shù)后切口恢復(fù)快，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的缺陷[1]。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組縫合時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，與王曉麗等[2]研究相符。此外，觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后發(fā)熱、皮下硬結(jié)發(fā)生率較對(duì)照組低?？梢姡牧几共繖M切口縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合效果更優(yōu)，同時(shí)還能降低術(shù)后患者發(fā)熱、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，改良腹部橫切口縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)在不增加手術(shù)時(shí)間及出血量前提下，可縮短縫合時(shí)間、住院時(shí)間，還可促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。