闕文清，柯奕旋，鄧亮亮，鄭素端，韋亦茜

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，廣東 廣州 510120）

試管嬰兒是解決不孕不育問題的一項新技術(shù)，但孕產(chǎn)婦會因此特殊解決方法而產(chǎn)生特殊心理問題，影響心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局[1]。為此，我院在試管嬰兒孕產(chǎn)婦臨床護理中實行的心理護理干預(yù)，取得良好效果，筆者以回顧性分析方式，對一組試管嬰兒孕產(chǎn)婦的病歷資料實施回顧性、分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核通過：納入試管嬰兒孕產(chǎn)婦108例，納入時間是2017年1月～2018年1月，根據(jù)孕產(chǎn)婦所用護理方案不同分成對照組、研究組，均54例。對照組孕產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理模式：孕產(chǎn)婦年齡為28～36歲，平均年齡為（31.64±1.18）歲；孕期是28～38周，平均孕期是（32.87±1.45）周；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)26例，大學(xué)17例；研究組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理：孕產(chǎn)婦年齡為29～36歲，平均年齡為（31.78±1.08）歲；孕期是29～38周，平均孕期是（32.99±1.34）周；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)27例，大學(xué)17例；兩組孕產(chǎn)婦除護理方案外，文化程度、孕期以及年齡等均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦均思維清晰、可正常溝通；②孕產(chǎn)婦相關(guān)信息與臨床數(shù)據(jù)均完整無缺；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前，即存在嚴重焦慮癥等精神疾病；②同時參與了其他研究；③護理期間出現(xiàn)拒絕配合等情況，作出組處理者。

1.3 護理方法

對照組：孕產(chǎn)婦實行常規(guī)護理干預(yù)，即按科室護理常規(guī)提供飲食、活動以及作息等生活方面指導(dǎo)，并告知其受孕期間的注意事項，叮囑其定期來院檢查，保持心情良好；

研究組：在上述護理基礎(chǔ)上實行心理護理干預(yù)，先分析試管嬰兒孕產(chǎn)婦常見的心理問題，并據(jù)此提供心理方案，按方案執(zhí)行心理干預(yù)：

（1）構(gòu)建良好護患關(guān)系：選取善于溝通、經(jīng)驗豐富的護理人員負責(zé)本組孕產(chǎn)婦的心理護理工作，可以通俗易懂的語言為產(chǎn)婦解說相關(guān)知識，回答孕產(chǎn)婦及其家屬的疑問，并鼓勵其主訴內(nèi)心的不安、擔(dān)憂，提供人文關(guān)懷，獲得孕產(chǎn)婦好感。

（2）布置良好環(huán)境：保證孕產(chǎn)婦家庭環(huán)境整潔、安靜，保持良好通風(fēng)、寬敞明亮、溫濕度適宜，并鼓勵孕婦多做自己喜歡的事情，比如看書報、聽音樂等，分散其注意力，增加其感性認知。

（3）建立母嬰保健課堂：為孕產(chǎn)婦建立健康檔案，每周開設(shè)健康知識講座，保持態(tài)度親切、主動與孕婦交流母嬰相關(guān)知識，比如不同時期胎兒生長發(fā)育情況、母體身心變化等，講解相關(guān)注意事項，并安撫孕婦保持良好心態(tài)，消除過分焦慮、擔(dān)憂等負性情緒，消除其陌生感，拉近護患雙方的心理距離。

（4）針對性心理護理：主動與孕產(chǎn)婦聊天，告知其正常生育、不孕不育相關(guān)知識，使其對試管嬰兒形成正確認知，排除自卑心理。若孕婦因過于擔(dān)憂胎兒健康狀態(tài)，表現(xiàn)出焦慮、驚恐等表現(xiàn)，則應(yīng)詳細告知試管嬰兒安全性以及必要注意事項，減輕其恐懼心理。同時，鼓勵家屬多安慰、體貼孕婦，包容孕婦神經(jīng)質(zhì)、易怒等表現(xiàn)，加強情感支持。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]，評估兩組孕產(chǎn)婦護理前（入院當(dāng)天）、護理后（分娩前）心理狀態(tài)變化；HAMA量表關(guān)于是否存在焦慮情緒的評分是7分，＞7分者表示有焦慮情緒，且分值越高，表示孕產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴重；

（2）隨訪至今，統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；其中，妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、終止妊娠和足月產(chǎn)，前二者均為不良妊娠結(jié)局；

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗，（%）行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組孕產(chǎn)婦護理前后的心理狀態(tài)變化

護理后，2組孕產(chǎn)婦的HAMA評分均降低，低于護理前，且研究組低于對照組，上述HAMA評分的組間和組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05），詳見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦護理前后HAMA評分比較（分，）

表1 2組孕產(chǎn)婦護理前后HAMA評分比較（分，）

組別 護理前 護理后 t P研究組（n=54） 16.108±2.79 7.12±1.65 21.293 0.000對照組（n=54） 17.02±2.45 12.17±2.59 9.523 0.000 t 0.075 11.511 P 0.470 0.000

2.2 觀察兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

研究組孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.56%低于對照組的18.52%（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較（n=54，%）

3 討 論

試管嬰兒孕產(chǎn)婦，指的是利用輔助生育技術(shù)進行體外受精-胚胎移植而受孕的女性，伴隨體外受精-胚胎移植技術(shù)快速發(fā)展，相當(dāng)部分不孕不育夫婦利用該技術(shù)成功生育，然而特殊妊娠方式也為孕產(chǎn)婦及其家庭帶來了心理壓力，形成特殊心理狀態(tài)，嚴重時需終止妊娠，甚至影響母嬰安全[3]。因此，有必要對試管嬰兒孕產(chǎn)婦實施專門的心理護理干預(yù)，以解決其特殊心理問題，從而改善妊娠結(jié)局。

筆者根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合文獻檢索結(jié)果，發(fā)現(xiàn)試管嬰兒孕產(chǎn)婦存在特殊心理問題，包括抑郁、軀體化、焦慮、強迫癥、人際關(guān)系敏感、恐怖等，主要因擔(dān)心胎兒健康狀態(tài)，表現(xiàn)出害怕、軀體化、恐懼等心理，同時因受孕方式特殊，而不愿同他人解除，畏懼社會壓力，因而人際關(guān)系敏感，反過來加重其焦慮心理。對此，筆者主張實行心理護理干預(yù)，并用于本研究中，包括構(gòu)建良好護患關(guān)系、布置良好環(huán)境、建立母嬰保健課堂以及提供針對性心理護理干預(yù)，消除孕產(chǎn)婦生理、心理、社交等方面的不適感，滿足其認知、情感支持需求，從而減輕其負性情緒。

焦慮是試管嬰兒孕產(chǎn)婦主要心理問題，因而筆者以HAMA評分作為評估心理干預(yù)作用的指標(biāo)，結(jié)果2.1提示：研究組孕產(chǎn)婦護理后的HAMA評分低于護理前，且低于對照組，證明了心理護理在試管嬰兒孕產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值；同時，研究組僅有2例早產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，可見心理護理干預(yù)還可改善妊娠結(jié)局，推薦應(yīng)用。