黃代娟

（如東縣雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226404）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）不僅會(huì)給患者的軀體帶來損害，還會(huì)影響患者的心理情緒，特別是女性患者，較多存在著恐懼害怕和焦慮抑郁等負(fù)面情緒，遵醫(yī)依從性較差，影響病情的發(fā)展和疾病預(yù)后。由于女性生理和生活特點(diǎn)，日?；顒?dòng)量較少，較多女性CHD患者出現(xiàn)習(xí)慣性便秘的情況，患者在用力排便增加腹腔壓力和心內(nèi)壓時(shí)，可誘發(fā)冠脈管腔痙攣和不穩(wěn)定斑塊破潰，易致冠脈管腔血栓形成和阻塞，從而引發(fā)急性冠脈綜合征（ACS）[1]。近年來，我們對(duì)女性CHD患者給予預(yù)見性的護(hù)理措施，將危險(xiǎn)因素降到最低，減少心血管不良事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的女性CHD患者76例，作為研究對(duì)象；均經(jīng)病史、心電圖、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，倫理委員會(huì)審批和患者知情同意；排除嚴(yán)重心功能不全，ACS，嚴(yán)重糖尿病和高血壓病，惡性腫瘤，肝腎功能損害，文盲，精神和智力障礙等。年齡52～85歲，平均68.7±5.3歲；文化程度小學(xué)32例，初中22例，高中級(jí)高職15例，大學(xué)及以上7例；病程0.5～11年，平均5.6±2.4年。按照數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每周38例，兩組一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理措施。①評(píng)估宣教：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢和綜合評(píng)估，了解患者身體一般狀態(tài)和病情特征，特別是患者的便秘高危因素和心理狀況，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。大多女性CHD患者特別是文化程度較低的老年患者，對(duì)CHD和便秘等疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度不高，治療護(hù)理的依從性較差。應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)識(shí)度，通過畫冊(cè)、圖片、視頻等多種形式，個(gè)體化的進(jìn)行科學(xué)健康宣教。向患者講解疾病的疾病理論和防治相關(guān)知識(shí)，藥物治療的注意事項(xiàng)，習(xí)慣性便秘是心血管不良事件的誘發(fā)因素，以及防范措施和應(yīng)對(duì)處理方法，不斷提高患者的疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)依從性。②心理干預(yù)：大多老年的女性CHD患者常存在著程度不同的恐懼害怕、焦慮抑郁和悲觀失望等負(fù)面情緒，產(chǎn)生心因性的胃腸功能紊亂，誘發(fā)和加重習(xí)慣便秘的發(fā)生[2]。護(hù)士采用熱情的態(tài)度和通俗易懂的語言進(jìn)行護(hù)患溝通，拉近與患者之間的距離，消除隔閡，力爭取得患者的信任。定期組織病友會(huì)，請(qǐng)康復(fù)成功的患者現(xiàn)場說法，緩解恐懼害怕心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。加強(qiáng)患者自我身心的調(diào)養(yǎng)，采取散步、打太極拳、郊游等戶外活動(dòng)，疏解焦慮抑郁的不良心理。請(qǐng)患者的親友參與道治療護(hù)理工作中，多給予患者以精神和經(jīng)濟(jì)方面的幫助，使其感受到來自社會(huì)和家庭的溫暖，消除悲觀失望的負(fù)面情緒。③生活指導(dǎo)：保持病房或居室的安靜整潔和陽光充足，調(diào)整房間內(nèi)的溫濕度，定期開窗通氣，為患者營造溫馨舒適的就診和修養(yǎng)緩解。為患者制訂個(gè)體化的飲食圖譜，積極改善原有的不良生活飲食習(xí)慣，戒煙限酒，低脂低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素飲食，保證必要的營養(yǎng)素的攝入。避免進(jìn)食辛辣生冷的食物，增加新鮮果蔬和纖維素類的攝入，適當(dāng)多飲水和牛奶，以達(dá)到通便的目的。保持積極的心態(tài)和愉悅的心情，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量；根據(jù)病情和體質(zhì)，科學(xué)合理的參加體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，多做適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)增加飯后的運(yùn)動(dòng)量，盡量少臥床和久坐，以散步30～60分鐘為宜；休息時(shí)勤翻身和坐位，多做深呼吸和屈髖屈膝動(dòng)作，做行腰骶部活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)。④排便訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬對(duì)患者多進(jìn)行腹部按摩，患者一般取臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹部放松，家屬手置于右下腹，用掌根和大魚際發(fā)著力，以臍部為圓心輕輕捏揉腹部，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，按照順時(shí)針的方向重復(fù)數(shù)次，幅度由小漸大[3]。適當(dāng)按壓關(guān)元、天樞、膀胱、足三里等穴位，改善胃腸蠕動(dòng)功能。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，一般可在早餐后半小時(shí)作用嘗試排便，體力和病情允許的前提下，可行蹲位排便或者雙腳墊高坐位排便，擴(kuò)大肛門角和松弛肛周肌肉，促使排便。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每天5-6次，每次3-5分鐘，改善腸黏膜神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)和增加腸道血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)能力；增強(qiáng)提肛肌和盆腔肌肉的力量，利于排便。發(fā)生難免便秘后可以使用果導(dǎo)或麻仁丸等緩瀉劑，必要時(shí)使用開塞露潤腸通便或者人工取便，以免用力排便增加負(fù)壓誘發(fā)心血管不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)2周，分別觀察兩組的抑郁評(píng)分（SDS）、便秘癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（Barthel）和護(hù)理質(zhì)量相關(guān)評(píng)分等指標(biāo)，以及遵醫(yī)依從性、便秘發(fā)生率、心血管不良事件率和患者滿意度等干預(yù)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組的SDS、便秘癥狀評(píng)分、Barthel和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的遵醫(yī)依從性和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，便秘發(fā)生率和心血管不良事件率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 兩組干預(yù)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討 論

CHD是內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，對(duì)國民的危害較大。大多女性CHD患者因?yàn)樯砗托睦淼仍?，發(fā)生習(xí)慣性便秘較多，增加了ACS等心血管不良事件的發(fā)生。我們對(duì)女性CHD患者進(jìn)行護(hù)理體檢，掌握其心理反應(yīng)和便秘高危因素，制訂針對(duì)性的防控方案，給予評(píng)估宣教、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)和排便訓(xùn)練等預(yù)見性的護(hù)理措施。通過護(hù)理評(píng)估了解患者的病情和便秘高危因素，加強(qiáng)CHD和便秘的相關(guān)知識(shí)的宣教，提高了患者的認(rèn)知水平和遵醫(yī)依從性；針對(duì)患者的負(fù)面情緒，給予個(gè)體化的心理干預(yù)措施，有效改善了患者的心理狀況；為患者營造溫馨舒適的就診修養(yǎng)環(huán)境，給予科學(xué)合理的飲食、起居和鍛煉等指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)；加強(qiáng)排便訓(xùn)練，在物理和藥物治療等方面積極干預(yù)，減少了便秘發(fā)生率，降低了心血管不良事件率的發(fā)生率，有效改善了女性CHD患者的疾病預(yù)后。