朱紅艷

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

相關(guān)報(bào)道指出，自發(fā)性早產(chǎn)和宮頸縮短之間存在著較為緊密的聯(lián)系[1]，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)越來(lái)越成熟，使用超聲技術(shù)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度能夠一定程度上檢測(cè)出早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床預(yù)防提供有價(jià)值的參考。并且當(dāng)前的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中，超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度已經(jīng)成為常規(guī)手段，如何進(jìn)一步完善產(chǎn)科檢測(cè)，將直接關(guān)系到早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了深入分析超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本文特地選取部分孕婦并且測(cè)量其在20～24周孕期內(nèi)的宮頸管長(zhǎng)度，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容和步驟整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年4月～2019年2月在本院檢查存在有早產(chǎn)高危因素的孕婦108例設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)其分娩結(jié)局分為早產(chǎn)組（35例）以及足月產(chǎn)組（73例）。早產(chǎn)組中孕婦年齡在22歲～35歲，平均年齡為（28.47±3.41）歲；足月產(chǎn)組中孕婦年齡在22歲～33歲，平均年齡為（27.41±3.52）歲。兩組孕婦的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究我院選用的超聲設(shè)備為PHILIPS HD15超聲儀，工作時(shí)的探頭頻率一般保持在3.5 MHz～7MHz之間，所有納入本次研究的孕婦都要接受經(jīng)陰道測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，在測(cè)量之前要全部將膀胱排空[3]，正式測(cè)量后要在探頭表面套上一層避孕套，隨后放置在陰道穹隆部，為了獲取清晰的宮頸長(zhǎng)軸切面和矢狀切面，醫(yī)生要盡可能的讓探頭緊貼宮頸內(nèi)壁，顯示屏得到的圖像可以適當(dāng)放大，調(diào)整探頭位置確保宮頸外口和內(nèi)口的情況可以完全顯現(xiàn)出來(lái)，之后沿著宮頸內(nèi)管的方向測(cè)量整個(gè)宮頸管長(zhǎng)度，可以反復(fù)測(cè)量3次取平均值，防止出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)誤差，所有孕婦的測(cè)量過(guò)程都由專人記錄，得到的數(shù)據(jù)由專機(jī)處理，在測(cè)量結(jié)束后隨即隨訪部分孕婦查看妊娠結(jié)局，探究超聲宮頸測(cè)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)妊娠結(jié)局將選取的產(chǎn)婦分為足月產(chǎn)組和早產(chǎn)組，分組之后通過(guò)觀察比較組間產(chǎn)婦20～24周的宮頸管長(zhǎng)度，尋找長(zhǎng)度不同對(duì)分娩孕周可能造成的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn)，方差分析數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用和百分率表示，最終如果P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比早產(chǎn)組、足月產(chǎn)組在20～24周宮頸管長(zhǎng)度情況

研究顯示在20～24周早產(chǎn)組的宮頸管長(zhǎng)度顯著短于足月產(chǎn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比早產(chǎn)組、足月產(chǎn)組在20～24周宮頸管長(zhǎng)度情況

2.2 分析早產(chǎn)組中不同孕周宮頸管長(zhǎng)度情況

研究顯示在早產(chǎn)組中其宮頸管長(zhǎng)度越短則分娩孕周則越小。見(jiàn)表2。

表2 分析早產(chǎn)組中不同孕周宮頸管長(zhǎng)度情況

3 討 論

早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的一項(xiàng)重要原因，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦早產(chǎn)時(shí)大約有80%的幾率會(huì)出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的情況，這不僅會(huì)讓其承受較大經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)給產(chǎn)婦和家屬的精神造成嚴(yán)重打擊，甚至對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。因此積極防治早產(chǎn)和識(shí)別早產(chǎn)高危人群成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)圍生學(xué)的重點(diǎn)關(guān)注課題，同樣也是降低圍產(chǎn)兒死亡率和早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵所在，足月產(chǎn)組產(chǎn)婦的宮頸管長(zhǎng)度不會(huì)隨著妊娠周數(shù)的增加而出現(xiàn)明顯變化，具體數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)宮頸管長(zhǎng)度都保持在30 mm以上[4]。處于妊娠期的大部分孕婦在子宮頸管閉合情況良好的條件下，胎囊都會(huì)處在子宮頸上方，膀胱如果過(guò)度充盈也會(huì)對(duì)宮頸管造成壓迫，長(zhǎng)期以來(lái)就會(huì)適當(dāng)增加宮頸管長(zhǎng)度，等到妊娠中期，胎兒生長(zhǎng)速度很快，宮腔內(nèi)受到的壓力大大增加[5]，在此期間如果宮頸管縮短，那么胎囊就會(huì)趁機(jī)進(jìn)入到宮頸管內(nèi)部，容易誘發(fā)流產(chǎn)或者早產(chǎn)，因此可以將宮頸管長(zhǎng)度作為評(píng)價(jià)分娩孕周是否能至足月的重要標(biāo)準(zhǔn)。

目前臨床測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度主要有三種方法，分別是經(jīng)陰道測(cè)量、經(jīng)會(huì)陰測(cè)量和經(jīng)腹部測(cè)量。存在胎盤位置異常和胎膜早破癥狀的產(chǎn)婦適合選擇經(jīng)會(huì)陰測(cè)量，因?yàn)檫@樣能夠避免膀胱充盈造成的實(shí)驗(yàn)誤差，相對(duì)于其他兩種更加準(zhǔn)確，在實(shí)際應(yīng)用的范圍也較廣[6]。在之前的一些研究中我們可以得出，不同孕周孕婦正常妊娠時(shí)的宮頸長(zhǎng)度在20～25周達(dá)到最長(zhǎng)，數(shù)據(jù)記錄最長(zhǎng)者可以達(dá)到48 mm，到30周之后逐漸縮短。而對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行孕中測(cè)量發(fā)現(xiàn)，在16～24孕周就出現(xiàn)了宮頸管縮短的現(xiàn)象，隨后每周1次的測(cè)量也對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供了重要的數(shù)據(jù)參考，基本可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)20～24周宮頸管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組產(chǎn)婦要明顯短于足月產(chǎn)組產(chǎn)婦，具有早產(chǎn)史的孕婦宮頸管縮短現(xiàn)象越顯著。因此我們可以通過(guò)對(duì)宮頸管長(zhǎng)度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)分娩動(dòng)向，尤其是具有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦更要盡早接受測(cè)量，從而爭(zhēng)取時(shí)間采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，避免早產(chǎn)。

綜上所述，超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度能夠提高早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，醫(yī)生通過(guò)觀察宮頸管長(zhǎng)度制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，在孕周中期保持高頻率的測(cè)量還能得到更具參考作用的數(shù)據(jù)，推動(dòng)妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)，值得臨床大力推廣。