辛春梅

（新疆昌吉市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100）

分娩的疼痛可謂是疼痛指數(shù)中較嚴(yán)重的一個(gè)疼痛類別，很多孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛十分懼怕，要求不同分娩。為有效減輕產(chǎn)痛，臨床上常用無痛分娩的技術(shù)[1]。由于產(chǎn)婦的身體機(jī)能不同，反應(yīng)也有個(gè)體差異，所以單一的分娩鎮(zhèn)痛方式不能滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。拉瑪澤減痛法是一種新興的減痛法，在生產(chǎn)過程中運(yùn)用呼吸協(xié)調(diào)的方法轉(zhuǎn)移注意力而減輕痛苦，我院將拉瑪澤減痛法與硬膜外麻醉聯(lián)合，用于無痛分娩，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月～2019年3月住院分娩的正常足月、單胎頭位、無特殊病史、無頭盆不正、排除妊娠合并癥、采用無痛分娩的初產(chǎn)婦400例，分組一為硬膜外組120例、組二為拉瑪澤組120例、組三拉瑪澤聯(lián)合硬膜外組160例。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外組

3組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并伴有宮口擴(kuò)大至3 cm進(jìn)行L2-3椎管內(nèi)麻醉穿刺；觀察組硬膜外穿刺后采用注射器進(jìn)行回吸觀察是否存在腦脊液或血液，若未出現(xiàn)上述情況則為穿刺成功，并向頭端置管3～4 cm后固定導(dǎo)管，給予1利卡多因3 ml，觀察5 min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后給予0.75%羅哌卡因5～6 ml和舒芬太尼0.3 μg/ml并采用電子泵持續(xù)對(duì)硬膜外腔給藥。

1.2.2 拉瑪澤組

完成拉瑪澤減痛法的訓(xùn)練課程，能夠熟練掌握廓清式呼吸、淺而慢加速呼吸等不同的呼吸方式，并能夠?qū)崿F(xiàn)不同呼吸方式之間的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用。

1.2.3 拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉組

產(chǎn)婦宮口開大至3 cm進(jìn)行L2-3硬膜外穿刺,并給與3 ml 1%利多卡因，觀察無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后給與5～6 ml 0.075%羅哌卡因和0.3 μg/ml舒芬太尼；與拉瑪澤減痛組同時(shí)參加了拉瑪澤減痛法的課程，并熟練掌握拉瑪澤減痛法的各項(xiàng)技巧[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩過程中采用視覺模擬（VAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度以0～100 mm為劑；觀察產(chǎn)婦在分娩過程中可否自行排尿；宮縮情況與胎兒胎心采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察3組產(chǎn)婦在分娩方式、催產(chǎn)素使用及產(chǎn)程的情況，并觀察3組產(chǎn)婦分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛反應(yīng)、血清皮質(zhì)醇的濃度；母體血清皮質(zhì)醇在產(chǎn)婦宮口全開和開至3 cm時(shí)抽取肘靜脈血進(jìn)行放射免疫比濁法檢測(cè)[3]；新生兒臍靜脈血?dú)庠u(píng)價(jià)采用APgar進(jìn)行評(píng)分；疼痛分級(jí)：0級(jí)：無痛、安靜合作；1級(jí)：輕微疼痛，易忍受；2級(jí)：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；3級(jí)：重度疼痛，不能忍受，不能合作。0～1級(jí)鎮(zhèn)痛有效，2～3級(jí)為鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、出血量和阿氏評(píng)分的對(duì)比

聯(lián)合組的自然分娩的產(chǎn)婦多于其他兩組，鎮(zhèn)痛效果好于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但三組在出血量和新生兒的阿氏評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 三組產(chǎn)婦分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量以及新生兒評(píng)分的比較

2.2 三組患者產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比

聯(lián)合組的產(chǎn)程時(shí)間明顯少于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩過程中造成的疼痛機(jī)制較為復(fù)雜，且不同產(chǎn)程的疼痛程度均不相同。產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛在目前臨床中已被諸多學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)話題，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，新型的鎮(zhèn)痛理念和鎮(zhèn)痛設(shè)備不斷應(yīng)用在臨床中，在關(guān)注臨床治療有效性的同時(shí)，更加注重患者的心理和經(jīng)濟(jì)水平。臨床分娩鎮(zhèn)痛分為非藥物鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，如何分辨哪種鎮(zhèn)痛方法效果顯著是目前產(chǎn)科所面對(duì)的重要問題。也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。 需要經(jīng)過特定的課程訓(xùn)練，練習(xí)呼吸方式以及呼吸肌的配合，并應(yīng)用于生產(chǎn)的整個(gè)過程中，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，關(guān)注自己的呼吸，運(yùn)用呼吸調(diào)節(jié)的方法讓心情平靜，通過轉(zhuǎn)移注意力和堅(jiān)定意念來抵抗疼痛。運(yùn)用拉瑪澤減痛法時(shí)，產(chǎn)婦的肌肉處于放松狀態(tài)，呼吸能夠按照自己的節(jié)奏調(diào)控，并能夠配合醫(yī)生，加快了產(chǎn)程，保證胎兒能夠順利娩出。

椎管內(nèi)麻醉方法在國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用于臨床中，其鎮(zhèn)痛效果顯著且安全性較高，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果高達(dá)95%。產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的要求越來越高，理想的無痛分娩方式應(yīng)有有效的鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)宮縮和子宮血流沒有影響，不會(huì)是分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，亦不抑制胎兒的呼吸循環(huán)，確保母嬰的安全。

只運(yùn)用拉瑪澤減痛法不足以抵抗分娩過程中的疼痛，而只用硬膜外麻醉法需要大量應(yīng)用麻藥，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都造成了不良的影響。而將兩種方法結(jié)合既避免了兩種方法的缺點(diǎn)，有融合了兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，不失為一種兩全其美的減痛方法，且臨床效果明顯，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉在分娩中能減輕產(chǎn)痛、減少產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率，顯著提高了分娩中母嬰的安全性，能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)無痛分娩的要求，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。