胡麗娟

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

無痛分娩就是在確保產(chǎn)婦和胎兒都安全的情況下，采取藥物阻斷疼痛神經(jīng)在分娩時(shí)的傳播，并對(duì)正常分娩不受任何影響，起到產(chǎn)婦在分娩時(shí)減少疼痛的感覺。在我院無痛分娩的鎮(zhèn)痛方式大多采取硬膜外麻醉，在產(chǎn)婦分娩時(shí)穿刺腰椎間隙進(jìn)入到硬膜外腔給予小劑量、低濃度的藥物鎮(zhèn)痛[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后的6～8個(gè)小時(shí)膀胱充盈，不能自己排尿或者排不干凈就是產(chǎn)后尿潴留。隨著分娩技術(shù)的進(jìn)步，為了增加對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，減輕分娩時(shí)產(chǎn)婦身心的痛苦，臨床采取無痛分娩并觀察對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

參加此次研究治療病人均為我院婦產(chǎn)科在2015年7月～2016年7月期間進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦50例，按產(chǎn)婦意愿自行選擇分娩方式分為對(duì)照組（25例）進(jìn)行正常分娩；治療組（25例）進(jìn)行無痛分娩，取腰部和行硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛；兩組產(chǎn)婦年齡均在22～35歲之間；妊娠38～42周；都是初產(chǎn)婦、頭位、單胎；產(chǎn)婦無藥物過敏史、精神疾病及其它病史者；產(chǎn)婦自愿積極參加本次探討研究，資料沒有明顯差異(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取正常分娩，具體內(nèi)容：（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)室待產(chǎn)，做好分娩前準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，喝水排尿，觀察產(chǎn)程到工口全開進(jìn)入產(chǎn)房；（2）產(chǎn)婦采取截石位，對(duì)會(huì)陰消毒，進(jìn)行陰部組織神經(jīng)麻醉，進(jìn)行側(cè)切準(zhǔn)備接生；（3）分娩后進(jìn)行會(huì)陰部縫合，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦喝水，并要在產(chǎn)后的六小時(shí)內(nèi)監(jiān)督產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，如果排尿不順利可以用溫開水進(jìn)行尿道口沖洗或者聽流水聲等引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿。以上都解決不了就要肌注新思的明進(jìn)行收縮膀胱平滑肌達(dá)到排尿的目的，在半小時(shí)后還是不能自行排尿的產(chǎn)婦就可以診斷為產(chǎn)后尿潴留，需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

治療組：采取無痛分娩，具體內(nèi)容：產(chǎn)婦在做無痛分娩前都需要在風(fēng)險(xiǎn)同意書上簽字，并且做麻醉過敏試驗(yàn)。（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)室待產(chǎn)，做好分娩前準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，喝水排尿，觀察產(chǎn)程到工口開到3厘米進(jìn)入產(chǎn)房；（1）在產(chǎn)房產(chǎn)婦采取截石位，對(duì)會(huì)陰消毒，取腰部和行硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦工口開到3 cm以上就可以進(jìn)行腰部與硬膜外建立麻醉通道進(jìn)行麻醉注射，麻醉師根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行記錄[2]。（3）分娩后進(jìn)行會(huì)陰部縫合，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦喝水，并要在產(chǎn)后的六小時(shí)內(nèi)監(jiān)督產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，如果排尿不順利可以進(jìn)行膀胱熱敷，利用腹壓增高來促進(jìn)括約肌收縮進(jìn)行便意排尿，或者用溫開水進(jìn)行尿道口沖洗或者聽流水聲等引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿[3]。以上都解決不了就要肌注新思的明進(jìn)行收縮膀胱平滑肌達(dá)到排尿的目的，在半小時(shí)后還是不能自行排尿的產(chǎn)婦就可以診斷為產(chǎn)后尿潴留，需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 18.0軟件分析，（%）代表用計(jì)量單位，（n）代表計(jì)數(shù)，檢驗(yàn)比較顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留數(shù)量：

兩組產(chǎn)婦采取不同的分娩方式，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留8例，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留3例，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留比率12%顯著少于對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留32%，對(duì)比發(fā)生率有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留數(shù)量(n，%)

3 討 論

在分娩過程中產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛是正常的生理現(xiàn)象，是因?yàn)閷m頸的擴(kuò)張和子宮的收縮而形成疼痛，在正常情況下人體可以承受這種疼痛感，但在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中，因?yàn)楫a(chǎn)婦的心理焦慮、害怕、沒有信心就形成了機(jī)體緊張，會(huì)讓產(chǎn)婦加劇這種疼痛感。也隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，人們的生活水平也逐漸提高，就更加重視醫(yī)療服務(wù)更人性化，所以很多產(chǎn)婦都選擇無痛分娩方式，此次對(duì)于無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的現(xiàn)象進(jìn)行研究，在研究中發(fā)現(xiàn)無痛分娩和產(chǎn)后尿潴留有一定的關(guān)系，可以考慮為麻醉藥物對(duì)排尿反射有一定的影響，也可以考慮產(chǎn)后尿潴留是因心理原因?qū)е碌模驗(yàn)楫a(chǎn)婦心理害怕加上精神緊張就會(huì)產(chǎn)生不安的情緒，而無痛分娩正是可以讓產(chǎn)婦增加信心、更有安全感、保持良好的心理狀態(tài)。所以對(duì)于產(chǎn)婦如何選擇才是對(duì)無痛分娩產(chǎn)后尿潴留有著重要的意義。

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后要及時(shí)關(guān)心產(chǎn)婦，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，這樣在無痛分娩后就降低了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，也幫助產(chǎn)婦減少痛苦，增加產(chǎn)后自信心。