黃貴孝，任廷美

（貴州省思南縣人民醫(yī)院婦科，貴州 銅仁 565100）

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年臨床調(diào)查表示其發(fā)病率逐年升高，并且發(fā)病患者年齡不斷下降[1]。針對早期宮頸癌患者臨床經(jīng)常采用手術(shù)切除病灶的治療方案，傳統(tǒng)手術(shù)在切除宮頸癌腫瘤組織時容易對患者造成較大創(chuàng)傷，進(jìn)而存在較高的大出血等臨床風(fēng)險[2-3]。本次研究為進(jìn)一步改善早期宮頸癌患者的治療效果，對其開展了廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的30例早期宮頸癌患者為研究對象，所有患者均通過影像學(xué)檢查與病理實(shí)驗(yàn)室活檢確診，以2009年宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)劃分為早期病變，排除合并盆腔炎癥、其他器官功能衰退或凝血功能障礙者，給予治療前均輔助患者簽署知情同意書。本組患者年齡32～59歲，平均（45.1±3.9）歲，其中，鱗癌19例，腺癌10例，腺鱗癌1例，F(xiàn)IGO分期中Ⅰ期26例，Ⅱ期4例。

1.2 方法

所有患者均接受廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方案，術(shù)前開展全身麻醉，對其外陰部位進(jìn)行消毒鋪巾處理。開腹后選擇圓韌帶中外1/3位置對圓韌帶進(jìn)行切斷，于患者盆骨漏斗韌帶外1 cm部位將闊韌帶前葉剝開至其回盲部，將其卵巢動靜脈與輸卵管良好顯露，首先對卵巢動靜脈血管開展處理，上提子宮并夾緊直腸反折腹膜，觀察其褶皺位置，在其宮頸下支點(diǎn)位置剪開直腸腹膜反折。在陰道后壁位置分離直腸，處理子宮骶骨韌帶并將直腸側(cè)窩良好顯露，使用鉗夾將宮骶韌帶夾斷并縫扎，以此使輸尿管良好顯露。同時開展游離輸尿管隧道并離斷結(jié)扎子宮血管，將膀胱向下推出以暴露膀胱宮頸韌帶后葉，鈍性分離輸尿管使其良好游離，使用鉗夾處理近盆壁位置韌帶，離斷陰道旁組織再行結(jié)扎，選擇宮頸外口向下3 cm位置將陰道切斷并縫合，再縫合陰道殘端與子宮直腸反折腹膜。自上至下分別清掃髂外動脈前至周邊的淋巴組織，在游離髂外靜脈、髂內(nèi)動脈與腹股溝前淋巴組織。將患者髂外靜脈完全暴露后分離閉孔神經(jīng)，再清理閉孔窩淋巴組織，兩側(cè)淋巴結(jié)清掃方法相同。最后于患者盆腔內(nèi)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄本組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)目等手術(shù)基本情況，觀察患者術(shù)后康復(fù)狀況，記錄肛門排氣排便時間、抗生素持續(xù)應(yīng)用時間、拔管時間以及住院時間，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況，并采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評定患者手術(shù)后1個月、3個月與6個月的生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者的平均手術(shù)時間為（198.4±38.6）min，術(shù)中出血量為（160.3±9.7）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（20.8±4.2）個，術(shù)后肛門排氣時間為（2.0±0.3），肛門排便時間為（3.2±0.5），抗生素持續(xù)應(yīng)用時間為（3.2±0.6），拔管時間為（3.1±0.5），住院時間為（15.3±3.4）。開展手術(shù)后患者發(fā)生感染1例，輸尿管損傷1例，無腸梗阻或尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率為6.7%。手術(shù)后3個月與6個月的生命質(zhì)量評分明顯高于手術(shù)后1個月，伴隨術(shù)后時間延長其生命質(zhì)量不斷提升，不同時間的生命質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 30例患者手術(shù)后1個月、3個月與6個月的生命質(zhì)量比較[,分]

表1 30例患者手術(shù)后1個月、3個月與6個月的生命質(zhì)量比較[,分]

時間 生命質(zhì)量 F P手術(shù)后1個月 48.2±4.8手術(shù)后3個月 70.5±6.5 6.577 ＜0.05手術(shù)后6個月 81.4±6.9

3 討 論

目前，國內(nèi)研究報道表示宮頸癌是影響女性健康的主要生殖系統(tǒng)惡性病變[4]，其發(fā)病年齡也在日趨降低，對女性安全形成嚴(yán)重影響[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式不僅操作過程較為復(fù)雜，延長術(shù)中操作時間，增加出血量，并且手術(shù)后患者也較易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而嚴(yán)重抑制了患者預(yù)后恢復(fù)情況。近年來，國內(nèi)宮頸癌臨床診治手段不斷完善[6]，大部分醫(yī)師認(rèn)為通過子宮切除術(shù)與盆腔淋巴清掃術(shù)能夠緩解患者病情，達(dá)到較好的治愈效果。最近幾年，國內(nèi)各級醫(yī)院逐漸采用廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，不僅保障了優(yōu)越的治療效果，也大幅度緩解了患者手術(shù)應(yīng)急損傷問題。本次研究篩選30例早期宮頸癌患者為研究對象，均對其開展了廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方案，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)本組患者的手術(shù)術(shù)中質(zhì)量與手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況均明顯較高，并且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。術(shù)后1個月、3個月與6個月分別對患者開展了生命質(zhì)量評估，評分結(jié)果表現(xiàn)伴隨手術(shù)后時間的延長患者生命質(zhì)量不斷提高。

綜上所述，針對早期宮頸癌患者開展廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)具有良好臨床效果，有助于手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)效果以及患者生命質(zhì)量的提高。