陳 巍

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442200）

近年來，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在臨床得到大量開展，此類手術(shù)麻醉要求麻醉醫(yī)師能有效控制患者術(shù)后應激反應，提供足夠的麻醉深度和肌肉松弛，并能避免蘇醒延遲，提高麻醉效率。本次就全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者麻醉效果及應激反應控制進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年9月我院行腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者60例，遵照雙盲法分組標準分為兩組。對照組：年齡28～52歲，均值（36.9±5.96）歲；研究組：年齡27～51歲，均值（37.5±5.28）歲。兩組患者基本資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，給予面罩吸氧，并進行麻醉誘導，給予0.04 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg阿曲庫銨、12 μg/kg瑞芬太尼靜脈注射，在進行肌肉注射之后置入氣管導管，給予吸氧處理，給予藥物麻醉持續(xù)到手術(shù)結(jié)束[1]。研究組則行全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉方法與對照組一致，在全麻誘導前實施腰硬聯(lián)合麻醉，取患者左側(cè)臥位，于L2～L3間隙進行椎管內(nèi)穿刺，將12 mg布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，讓麻醉平面一直維持在T8。給予2.5 mg/kg/h丙泊酚、6 μg/kgh瑞芬太尼、0.25 mg/kg/h阿曲庫銨進行靜脈注射，并硬膜外給予2%利多卡因間斷追加維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉效果（手術(shù)時間、蘇醒時間）以及應激反應指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0來統(tǒng)計研究中的數(shù)據(jù)，其中計量資料和計數(shù)資料分別用%、進行表示，再則用x2和t值來分別檢驗，當結(jié)果顯示P＜0.05，則為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

研究組和對照組麻醉效果進行比較，P＜0.05，見表1。

表1 2組麻醉效果對比（，min）

表1 2組麻醉效果對比（，min）

組別 n 蘇醒時間 手術(shù)時間研究組 30 5.52±2.72 92.66±11.86對照組 30 14.21±3.46 114.43±14.09 t值 / 10.8147 6.4743 P值 / 0.0000 0.0000

2.2 應激反應

對照組應激反應情況和研究組應激反應情況相比較，P＜0.05，見表2。

表2 2組應激反應對比

表2 2組應激反應對比

組別 5-羥色胺（ng/ml） 谷胱甘肽過氧化物酶（U/ml） 酶酪氨酸羥化酶（mg/ml） 代謝酶單氨氧化 酶（mg/ml）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后研究組（n=30） 40.03±6.78 63.18±5.87 1945.52±123.15 1715.83±116.18 9.03±1.16 15.28±1.09 5.03±1.05 5.37±0.49對照組（n=30） 39.52±6.92 105.66±9.33 1904.62±121.96 1376.66±135.19 8.97±1.23 27.03±2.29 5.12±1.15 12.25±1.07 t值 0.2883 21.1079 1.2925 10.4217 0.1943 25.3757 0.3165 32.0202 P值 0.7741 0.0000 0.2013 0.0000 0.8466 0.0000 0.7527 0.0000

3 討 論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，以往常采用全身麻醉，且麻醉效果較好，但在術(shù)后會對患者的呼吸產(chǎn)生不良的影響，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效阻斷神經(jīng)傳導，可優(yōu)化麻醉效果。本研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間較對照組短，蘇醒時間較對照組短，應激反應水平較對照組優(yōu)，P＜0.05，說明研究組麻醉方法更有效。

綜上，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)采用全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉，能夠顯著減輕術(shù)后應激反應，縮短蘇醒時間，提升麻醉的效率，建議推薦。