黎宗保，楊雯雯，歐陽茹

（1.三亞中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 三亞 572000； 2.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830063）

妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其患者可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過量、手術產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、感染，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等；而胎兒和新生兒可能出現(xiàn)黃疸、低血糖、血細胞增多、低鈣血癥等[1]。妊娠婦女在孕周24～28周時都需要行OGTT試驗進行篩查。近年來有大量研究表明炎癥反應在GDM的進程中起了非常重要的作用。本研究擬比較妊娠糖尿病婦女和健康孕婦C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α，探討其與妊娠糖尿病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月～12月三亞中心醫(yī)院內(nèi)分泌科妊娠糖尿病患者50例作為病例組，健康孕婦46例作為對照組。檢測研究對象C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α，行OGTT試驗，測定空腹、餐后1 h和2 h血糖和胰島素。診斷標準采用《中國2型糖尿病防治指南》2017版[1]。納入標準：年齡＞20歲，妊娠24～28周。排除標準：雙胎，合并風濕免疫疾病。

1.2 指標測定

所有研究對象抽取空腹靜脈血10 ml，檢測其C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α，行OGTT試驗，測定空腹、餐后1 h和2 h血糖和胰島素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組比較

病例組與對照組年齡（24.10±6.93對25.97±5.45）和孕周（26.74±8.13對25.19±7.99）相比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.596或0.589，P=0.096或1.026）。

表1 C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α比較

3 討 論

目前有許多研究提示炎癥反應參與GDM。C反應蛋白是一種急性時相蛋白。近來有越來越多的研究表明C-反應蛋白與胰島素抵抗有關，發(fā)生胰島素抵抗的妊娠婦女患GDM的風險大大增加。本研究得出妊娠糖尿病患者血清C-反應蛋白水平較健康孕婦高，差異有統(tǒng)計學意義，考慮C-反應蛋白與GDM具有相關性，GDM患者可能存在炎癥反應。且妊娠糖尿病患者空腹、餐后1 h和2 h胰島素水平較健康孕婦高，考慮妊娠糖尿病患者存在明顯的胰島素抵抗。胰島素抵抗存在慢性胰島素抵抗和妊娠期生理性胰島素抵抗這兩個方面，所以妊娠糖尿病患者的胰島素抵抗比健康孕婦表現(xiàn)得更為突出[2]。

腫瘤壞死因子-α是一種由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生的促炎細胞因子[3]，在正常炎癥反應和免疫反應中出現(xiàn)。腫瘤壞死因子-α是最早在脂肪組織中發(fā)現(xiàn)，其具有多種多樣的生物學活性。本研究得出妊娠糖尿病患者腫瘤壞死因子-α較健康孕婦高，考慮腫瘤壞死因子-α可能與GDM的發(fā)生有關。腫瘤壞死因子-α可以增強胰島素受體絲氨酸/蘇氨酸磷酸化，進一步影響到胰島素信號轉導，還可以增加胰島細胞內(nèi)NO合酶的合成，抑制胰島素的降糖效果[4]。