桂 琳

（四川成都市成華區(qū)府青路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，四川 成都 610000）

念珠菌性陰道炎[1]主要是由念珠菌引起的下生殖器傳染性疾病，多見于育齡期女性，典型癥狀是白帶增多并呈豆腐渣樣，外陰和陰道內(nèi)有明顯的灼熱瘙癢感、性交痛和典型的泌尿系統(tǒng)癥狀，而且病情遷延難愈，對患者的生活和生殖健康造成一定的影響。它在女性陰道炎疾病的發(fā)病率僅低于細菌性陰道炎，約有3/4的女性一生中至少會發(fā)作一次，其中又有1/5的患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，并且陰道微環(huán)境和酸堿度的失衡與疾病的出現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作有著密切的關(guān)系，臨床常用克霉唑栓進行治療，但療效不明顯，故此，本文將乳酸菌陰道膠囊和氟康唑用于此病的治療中，觀察聯(lián)合用藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017年2月～2018年6月間收治的念珠陰道炎患者84例進行分組研究。參與研究的標(biāo)準：①經(jīng)病理檢查確診為念珠菌性陰道炎，且入組前未接受任何藥物治療；②患者的治療依從性好，能夠按時按量的服藥治療；③未合并其他支原體和細菌感染和未處于妊娠期和哺乳期的女性；④患者臨床資料完善，可以進行跟蹤隨訪?；颊叩哪挲g在25～58歲，平均年齡為（40.5±6.7）歲，患病時長約為0.4～5年，平均病程為（2.9±1.3）年。根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組使用氟康唑加克霉唑栓劑進行治療，而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳酸菌陰道膠囊。兩組基線資料相比，統(tǒng)計學(xué)處理各項指標(biāo)結(jié)果都是P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以氟康唑（天津華津制藥廠，國藥準字H20023679，規(guī)格為0.15 g）和克霉唑栓（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31020396，規(guī)格為0.15 g）治療，氟康唑每日1次，每次1粒，口服3天，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量?？嗣惯蛩幍澜o藥，每晚清洗陰道后，帶上塑料手套，取出栓劑，將圓錐頭向前，由陰道緩慢塞入。每晚一次，連用7天,連續(xù)治療三個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規(guī)格為0.25 g:600萬活乳酸菌）治療，清洗外陰后，將本品放入陰道深部，每晚1次，每次1粒，每10天為一個療程，連續(xù)治療三個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照癥狀積分下降指數(shù)（symPtom score reducing index, SSRI）積分法對患者的臨床癥狀進行5級評分，分值越小癥狀越不明顯。根據(jù)SSRI公式計算結(jié)果評價療效：①痊愈：SSRI≥90%；②顯效：SSRI在60%～89%之間；③有效：SSRI在20%-59%之間；④無效：SSRI≤20%，計算兩組的有效率[2]；

（2）患者治療結(jié)束后，分別對兩組患者的陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)，觀察兩組的生物療效，具體包括乳酸桿菌和念珠菌的陽性檢測率，并一年后對患者進行隨訪，統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)情況；

（3）分別于患者治療前后的第二天清晨，空腹抽取患者的血液，檢測患者血清中炎性因子的水平，具體包括：腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件計算數(shù)據(jù)，結(jié)果為P，當(dāng)P小于0.05時，表示結(jié)果有意義。其中采用x2檢測計算計數(shù)資料，采用t檢測計算計量資料，分別以百分比和平均值±標(biāo)準差表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果的情況

對照組治療有效人數(shù)為35人，有效率為83.33%，觀察組治療有效人數(shù)為39人，有效率為92.86%，兩組之間統(tǒng)計學(xué)結(jié)果存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生物療效和復(fù)發(fā)的情況

觀察組的乳酸桿菌和念珠菌的陽性檢測率分別是92.86%和11.9%，對照組的乳酸桿菌和念珠菌的陽性檢測率分別是83.33%和28.57%，兩組生物療效差異顯著；一年后的隨訪結(jié)果顯示觀察組的復(fù)發(fā)率為4.76%，明顯低于對照組的19.05%，組間差異明顯。P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者乳酸桿菌和念珠菌的陽性檢測率以及復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

2.3 血清炎性因子的水平

兩組患者治療前血清炎性因子水平無明顯差異，治療后，兩組的炎性因子水平均得到明顯改善，但觀察組的水平明顯更優(yōu)于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，見表3。

3 討 論

女性的陰道內(nèi)有龐大的菌群，包括寄生菌和致病菌，以乳酸桿菌為代表的寄生菌作為絕對的優(yōu)勢菌，可以通過對糖原的分解產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)的PH呈酸性狀態(tài)，抑制致病菌的繁殖，而致病菌則會破壞女性陰道內(nèi)的微環(huán)境和酸堿度[3]。在念珠菌性陰道炎的患者中，因人體免疫力低下，大量的念珠菌開始繁殖，抑制乳酸桿菌分泌乳酸，同時好會激活并釋放單核的巨噬細胞內(nèi)的炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6，繼而造成機體的炎癥反應(yīng)，威脅患者的健康[4]。

腫瘤壞死因子-α作為一種炎性因子可以刺激單核的巨噬細胞，加重炎性反應(yīng)；C反應(yīng)蛋白是由肝臟分泌合成，在正常的血液中含量較低，但與機體的炎癥反應(yīng)息息相關(guān)，炎癥反應(yīng)越重，肝臟分泌的C反應(yīng)蛋白會越多，因此，它可以直觀的反應(yīng)機體的循環(huán)活性和炎性反應(yīng)程度的變化；而白細胞介素-6與腫瘤壞死因子-α一樣，均為炎性反應(yīng)促進因子，在炎性反應(yīng)的發(fā)展中起到重要作用，可直接誘導(dǎo)乳酸桿菌發(fā)生壞死和凋亡，加重陰道內(nèi)的炎癥反應(yīng)[5]。

克霉唑栓的作用機制是通過對真菌細胞膜的合成起到抑制作用，念珠菌的代謝過程，雖有很好的抗菌效果，但對陰道內(nèi)微環(huán)境的維護作用較小所以患者的復(fù)發(fā)機率較大。而乳酸菌陰道膠囊作為一種生物制劑，它的主要成分是活腸鏈球菌，通過陰道給藥的方式后，可直接作用于陰道，在陰道內(nèi)產(chǎn)生乳酸，維護陰道內(nèi)的微環(huán)境，起到抑制細菌的作用。而氟康唑作為廣譜抗真菌藥物，可以抑制細胞色素P540酶的活性，對麥角固醇的合成造成障礙，使真菌的細胞膜受到損害，繼而達到抗菌的作用，而且通過口服給藥的方式可以維持較高的血藥濃度，減少疾病反復(fù)發(fā)作[6]。因此三種藥物聯(lián)合使用可以有效的調(diào)節(jié)血清中的炎性因子，是治療效果更加顯著，與本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合使用乳酸陰道膠囊、氟康唑和克霉唑栓，可以改善患者的生物療效，調(diào)節(jié)血清中炎性因子的水平，降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的治療效果，值得臨床推薦。