河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）譚鑫

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析2017年1月～2017年12月本院老年冠心病合并高血壓患者90例，其中接受針對(duì)性護(hù)理的50例患者為觀(guān)察組，包括27例男和23例女，年齡平均（60.28±10.36）歲；另外接受常規(guī)護(hù)理的40例患者為對(duì)照組，包括22例男和18例女，年齡平均（60.59±10.14）歲。兩組基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組主要給予常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組在患者入院時(shí)即進(jìn)行老年綜合評(píng)估，通過(guò)老年綜合評(píng)估檔案進(jìn)行，主要內(nèi)容包括基本資料、臨床診療資料、各類(lèi)心內(nèi)科相關(guān)評(píng)分量表。

1.2.1 入院后：護(hù)理人員首先需要整合患者病歷和老年綜合評(píng)估檔案，方便之后評(píng)估患者。在入院1～2天內(nèi)指導(dǎo)患者填寫(xiě)老年綜合評(píng)估檔案內(nèi)容，同時(shí)就各類(lèi)量表對(duì)患者進(jìn)行初期評(píng)分。針對(duì)評(píng)價(jià)顯示存在陽(yáng)性問(wèn)題的患者，護(hù)理人員要根據(jù)問(wèn)題分析原因，并將其歸入護(hù)理方案中，采取針對(duì)性的措施。完成老年綜合評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定存在的問(wèn)題，依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理方案的制訂。在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于存在的問(wèn)題要進(jìn)行標(biāo)記，不同護(hù)理人員交班時(shí)要就問(wèn)題進(jìn)行良好交接，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間后問(wèn)題依舊存在的患者，護(hù)理人員要咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要做好健康知識(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者了解，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)注意事項(xiàng)。

1.2.2 出院時(shí)；將復(fù)診手冊(cè)發(fā)放給患者，叮囑患者復(fù)診時(shí)間，針對(duì)患者住院期間的病情改善情況進(jìn)行出院后自我管理措施的制訂，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬做好患者出院后的協(xié)助管理。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬正確記錄患者出院后病情變化情況、康復(fù)鍛煉開(kāi)展情況。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者病情變化情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 代謝指標(biāo)：在入院時(shí)、出院時(shí)分別測(cè)定兩組患者代謝指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)三項(xiàng)。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，記錄兩組患者半年內(nèi)冠心病復(fù)發(fā)情況，即重新出現(xiàn)冠心病典型癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，表示代謝指標(biāo)結(jié)果，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示復(fù)發(fā)率，X2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 兩組護(hù)理前后代謝指標(biāo)改善情況比較

附表 兩組護(hù)理前后代謝指標(biāo)改善情況比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05。

分組 時(shí)間 TG TC LDL-C觀(guān)察組（n=50）護(hù)理前 1.55±0.90 4.58±0.82 3.13±0.77護(hù)理后 1.19±0.56* 4.05±0.53* 2.54±0.46*對(duì)照組（n=40）護(hù)理前 1.56±0.79 4.71±0.84 3.17±0.73護(hù)理后 1.57±0.45 4.70±0.65 3.07±0.45

2 結(jié)果

2.1 代謝指標(biāo) 觀(guān)察組護(hù)理前與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較差異均不明顯，P＞0.05，護(hù)理后觀(guān)察組TG、TC、LDL-C結(jié)果均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表。

2.2 復(fù)發(fā)率 觀(guān)察組出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有2例，復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有8例，復(fù)發(fā)率為20%，結(jié)果對(duì)照差異顯著，P＜0.05。

3 討論

冠心病病情具有進(jìn)展性特點(diǎn)，早期心絞痛是主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展后會(huì)有心源性休克、心衰、心律失常等嚴(yán)重癥狀[1]。高血壓是冠心病一個(gè)危險(xiǎn)因素，大部分冠心病患者都同時(shí)存在高血壓表現(xiàn)，老年患者本身機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退，所以臨床干預(yù)難度更大。老年患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，不能認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)療護(hù)理工作的重要性，所以依從度較低，也影響了臨床干預(yù)效果[2]。本研究觀(guān)察組對(duì)入院后的患者先進(jìn)行綜合評(píng)估，掌握患者具體的病情狀況、心理狀況、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行具體護(hù)理方案的制訂，從而保證了護(hù)理實(shí)施的針對(duì)性，能夠更有效保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。

從結(jié)果可知，觀(guān)察組接受老年綜合評(píng)估基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理后，患者TG、TC、LDL-C各項(xiàng)代謝指標(biāo)結(jié)果均低于對(duì)照組，另外觀(guān)察組出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率20%，P＜0.05，證實(shí)評(píng)估基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理實(shí)施于老年冠心病合并高血壓患者中能夠獲得更好的效果，更明顯改善患者病情，幫助患者獲得更好的預(yù)后，有良好推廣價(jià)值。