廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院（516300）林成娣 劉俊敏

新生兒各器官生理功能未發(fā)育成熟、免疫系統(tǒng)也未完善，抵抗力較低，并且不會(huì)用言語表達(dá)疾病的不適，這些給新生兒疾病的診斷和治療帶來一定的困難[1][2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)環(huán)境獨(dú)特且復(fù)雜，患兒或重癥或多器官功能衰竭等，因此，仔細(xì)觀察患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題尤其重要。精細(xì)化護(hù)理是基于循證護(hù)理的整體護(hù)理服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)且精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，使整個(gè)護(hù)理工作緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，工作有效而準(zhǔn)確[3]。本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于NICU這一特殊的環(huán)境，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月間在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的86例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)，其中，對(duì)照組，男20例，女23例；體質(zhì)量(2685.3±368.1)g；早產(chǎn)兒18例，足月兒25例。觀察組，男21例，女22例；體質(zhì)量(2701.3±370.3)g。兩組患兒基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括，入院前，準(zhǔn)確評(píng)估患兒體重與體表面積，為患兒入院后藥物使用劑量和喂養(yǎng)方案提供依據(jù)；患兒床邊準(zhǔn)備好搶救設(shè)備。入院時(shí)，仔細(xì)檢查患兒狀態(tài)，測(cè)量生命體征。入院后，每日測(cè)量患兒體重，記錄出入量，測(cè)量患兒體溫、血糖；記錄患兒心率、血氧飽和度；觀察患兒意識(shí)狀態(tài)測(cè)量頭圍；記錄患兒大小便量、喂養(yǎng)量；對(duì)患兒病房環(huán)境、器械、家具等設(shè)備進(jìn)行消毒。

觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。構(gòu)建精細(xì)化護(hù)理研究小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)量控制由護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任小組組成共同評(píng)定，小組成員包括，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組組長(zhǎng)、兩名主管以上護(hù)士，兩名護(hù)師，一名主治以上醫(yī)師；通過對(duì)患兒病情的分析，設(shè)定精細(xì)化的護(hù)理程序，并對(duì)觀察組患兒護(hù)士職責(zé)、操作技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)；提高溝通技巧，與患兒家長(zhǎng)建立良好關(guān)系，患兒入院后，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行自我介紹，并給家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境，減輕家長(zhǎng)陌生無助感，每周定時(shí)接待患兒家屬，及時(shí)將患兒病情傳遞給家屬，減輕其擔(dān)憂、焦慮感，對(duì)患兒可以使用其小名，增加親切感；記錄患兒家長(zhǎng)聯(lián)系方式，若患兒病情出現(xiàn)變化，或者患兒需要特殊檢查時(shí)，及時(shí)通知患兒家長(zhǎng)，減少因患兒家長(zhǎng)對(duì)病情不了解而引起的不良事件；若患兒病情允許，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以增進(jìn)母嬰情感；將護(hù)理人員從患兒入院到出院對(duì)患兒進(jìn)行的各個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目及對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行的健康教育、病情告知等進(jìn)行錄像，提供給家屬，使家屬能夠更加詳細(xì)的了解病情；為患兒提供舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜、清潔、溫濕度適宜，護(hù)理人員在操作過程中注意四輕，減少環(huán)境因素對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育造成的不利；對(duì)于哭鬧的新生兒應(yīng)及時(shí)給予安撫，安定其情緒，也減少對(duì)其他患兒的影響；使用毛毯、窗簾遮擋等方法，給患兒提供晝夜交替環(huán)境，避免因NICU 24h光照給患兒帶來的生理紊亂等；給患兒安排合適體位，使其肢體能夠進(jìn)行伸展、屈曲，對(duì)患兒定時(shí)翻身，避免其皮膚較長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生壓紅等，適當(dāng)抬高患兒肩部，保持其呼吸通暢，及時(shí)檢查患兒是否大小便，減輕對(duì)臀部刺激；進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕柔，減輕患兒疼痛感，必要時(shí)給患兒使用鎮(zhèn)痛劑，促進(jìn)患兒舒適感，減少因疼痛而引起的不良并發(fā)癥；密切觀察患兒病情，提前備好搶救器械、藥品等，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行安慰。

1.3 觀察指標(biāo) 以患兒救治成功率、住院時(shí)間、護(hù)理糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及家長(zhǎng)滿意度為觀察指標(biāo)。其中，患兒并發(fā)癥包括臀紅、肺部感染、鵝口瘡、喂養(yǎng)不耐受。采用我院自制調(diào)查問卷調(diào)查家長(zhǎng)滿意度，內(nèi)容包括：護(hù)士操作熟練程度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)士責(zé)任感；共分為3個(gè)級(jí)別，非常滿意、滿意和不滿意，前兩項(xiàng)人數(shù)之和為滿意患者[2][3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)對(duì)比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治成功率、住院時(shí)間、護(hù)理糾紛發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒救治成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度95.3%（41/43）明顯高于對(duì)照組74.4%（32/43）（P＜0.05）。

3 討論

患兒剛剛出生不久，身體各器官均對(duì)外界的變化較敏感，疾病變化較快，若觀察不及時(shí)或者觀察不仔細(xì)，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不夠或者護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器使用不熟練，操作技術(shù)不過關(guān)等，則很可能對(duì)患兒造成不必要的損傷。因此，密切觀察患兒病情，總結(jié)患兒發(fā)病前癥狀，熟練掌握常規(guī)技術(shù)及現(xiàn)代化的搶救技術(shù)，使用精細(xì)化的護(hù)理對(duì)NICU患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的、精細(xì)的、以患兒為中心的整體服務(wù)，對(duì)患兒的疾病恢復(fù)十分重要[4]。

本研究采用精細(xì)化的護(hù)理方法對(duì)我院NICU患兒進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒救治效果明顯高于對(duì)照組，且觀察組患兒護(hù)理糾紛發(fā)生率低，住院時(shí)間較短，這說明精細(xì)化護(hù)理促進(jìn)了患兒的治療效果，降低了患兒護(hù)理糾紛，同時(shí)也降低了患兒住院時(shí)間，原因很可能是精細(xì)化護(hù)理從整體上對(duì)患兒進(jìn)行了護(hù)理，使患兒感到舒適、發(fā)現(xiàn)病情變化能夠及時(shí)得到治療等。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，這說明精細(xì)化護(hù)理在細(xì)節(jié)的處理上明顯提高，減少了對(duì)患兒不必要的傷害，原因可能是精細(xì)化護(hù)理對(duì)患兒的護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范化、整體化及對(duì)護(hù)士操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)等，使患兒能夠在更好的護(hù)理服務(wù)下進(jìn)行治療。最后，患兒家長(zhǎng)滿意度明顯上升，充分證明了精細(xì)化護(hù)理的效果。本研究由于患兒例數(shù)限制等因素，研究數(shù)據(jù)可能會(huì)出現(xiàn)一些偏差，但本研究小組將會(huì)繼續(xù)關(guān)注NICU患兒的護(hù)理，繼續(xù)改進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理能夠促進(jìn)患兒救治成功率與家長(zhǎng)滿意度，同時(shí)降低患兒住院時(shí)間、減少住院時(shí)間、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。