河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）王玉濤

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為胰腺及周邊組織水腫、炎性滲出等，發(fā)病突然，容易發(fā)生感染、休克等嚴(yán)重不良后果[1]。臨床準(zhǔn)確診斷對(duì)于輔助治療具有重要意義。臨床診斷急性胰腺炎可以采取實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，其中，影像學(xué)檢查包括CT、MRI等，兩種方法各有優(yōu)勢(shì)[2]。我院對(duì)比研究了CT與MRI對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年8月我院接診的疑似急性胰腺炎患者120例納入本研究。患者臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查疑似急性胰腺炎。排除妊娠期女性及肝腎功能障礙者。其中，男性70例，女性50例，年齡為22～74歲，平均年齡為（48.67±8.15）歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查：GE Light Speed 64 層螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV；管電流220mA。先進(jìn)行平掃，患者在接受檢查前，要空腹，在進(jìn)行檢查前30min，告知患者飲水500ml。檢查：取仰臥位，從肝頂部至腎臟下極。平掃完成后，進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇歐乃派克（進(jìn)口藥品：愛爾蘭GE Healthcare AS；注冊(cè)證號(hào)：H20100022；藥品特性：化學(xué)藥品，240mg I/ml×50ml）100ml，經(jīng)肘靜脈高壓注射液注射，3.0ml/s。注射對(duì)比劑后20s，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70s進(jìn)行靜脈期掃描，180s進(jìn)行延遲掃描。MRI檢查：GE Signa EXCITE1.5T超導(dǎo)磁共振儀。層厚設(shè)置為3mm，層間距設(shè)置為1.0mm，常規(guī)診斷。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選擇釓噴酸葡胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10860001；生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，15ml∶7.04g[以釓噴酸雙葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)計(jì)]）0.1mmol/kg，注射速率為2.5ml/s。

附表 兩種檢查方式診斷急性胰腺炎的效果對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 記錄CT與MRI對(duì)急性胰腺炎的診斷結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI對(duì)急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例疑似急性胰腺炎患者病理檢查結(jié)果為陽性96例，陰性24例；CT檢查結(jié)果為陽性79例（其中假陽性6例），陰性41例（其中假陰性23例）；MRI檢查結(jié)果為陽性91例（其中假陽性2例），陰性29例（其中假陰性7例）。CT檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值均顯著低于MRI檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表。

3 討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、血尿淀粉酶升高等，輕度患者預(yù)后較好，但重癥胰腺炎易發(fā)感染等，預(yù)后差。臨床及時(shí)診斷，判斷患者病情程度有著重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率，在不斷提高。傳統(tǒng)采取超聲、X線檢查等，操作相對(duì)簡單，但診斷準(zhǔn)確率欠佳。CT掃描速度快，分辨率高，能夠清晰地顯示胰腺及周邊組織，而且患者自身情況如脂肪、腸道氣體等對(duì)診斷結(jié)果幾乎無影響，而且三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確地顯示病灶壞死、出血等情況[3]。CT診斷急性胰腺炎的特點(diǎn)表現(xiàn)為胰腺腫大、密度略低。MRI診斷技術(shù)不斷成熟，對(duì)于軟組織的分辨率較高，對(duì)于胰腺形態(tài)、周邊組織等顯示較好。臨床主要通過胰腺形態(tài)變化、胰周滲液等情況進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果也顯示，CT檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值均顯著低于MRI檢查，證實(shí)了MRI的顯著優(yōu)勢(shì)。

總之，MRI對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確度更高，效果更好，可作為優(yōu)選檢查手段。