河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）龔文涵

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2016年1月～2017年4月乙型肝炎肝硬化腹水患者90例以治療方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～76歲，平均（48.26±2.14）歲。疾病發(fā)生時(shí)間1年～5年，平均（3.21±0.34）年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡33～76歲，平均（48.21±2.16）歲。疾病發(fā)生時(shí)間1年～5年，平均（3.25±0.31）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組給予單純的抗病毒藥物恩替卡韋治療，每天服用0.5mg，每天1次。治療4周。并給予水鈉攝入限制，進(jìn)水量控制在前一天尿量的基礎(chǔ)上增加500毫升。根據(jù)患者情況給予利尿、保肝等對(duì)癥治療，若療效不明顯則給予新鮮血漿或人血紅白蛋白靜滴。觀察組則給予抗病毒藥物恩替卡韋+五苓散治療。其中，五苓散：茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g、白術(shù)15g、桂枝15g。肝郁氣滯加香附10g、枳殼10g和木香10g、柴胡10g、陳皮10g；脾虛濕蘊(yùn)證加白術(shù)10g、薏苡仁10g、干姜10g、黨參10g、木香10g。濕熱蘊(yùn)結(jié)證加香附10g、黃芩10g、虎杖10g、黃連10g、蒲公英10g。肝腎陰虛加丹皮10g、鱉甲10g、青蒿10g、山藥10g、山茱萸10g。脾腎陽(yáng)虛加黨參10g、干姜10g、附片10g、淫羊藿10g、白術(shù)10g。每天1劑，分早晚2次服用，治療4周。

附表 治療前后肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA相比較

附表 治療前后肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA相比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 AST（U/L） ALT（U/L） HBV-DNA (mmol/L)觀察組 45 治療前 165.54±42.13 189.13±12.96 28.24±3.25治療后 42.13±12.52 62.56±3.21 24.72±2.32對(duì)照組 45 治療前 165.56±42.24 189.14±12.58 28.26±3.21治療后 89.37±12.91 110.72±2.53 26.21±2.69

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組乙型肝炎肝硬化腹水臨床治療效果；治療前后患者肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組乙型肝炎肝硬化腹水臨床治療效果93.33%（42/45）高于對(duì)照組的68.89%（31/45），P＜0.05。

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA相比較 治療前兩組肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA相近，P＞0.05；治療后觀察組肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBVDNA優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表。

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為其乙肝肝硬化腹水的發(fā)生和淤血熱毒、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄等之間關(guān)系密切，且病變主要臟器在于肝臟、腎臟和脾腎，三臟功能失調(diào)的情況下，血瘀、濕熱、氣滯和水濁互結(jié)而導(dǎo)致疾病發(fā)作和加重[1]。五苓散源于《傷寒論》，整個(gè)方劑有溫陽(yáng)化氣和利水滲濕等重要功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，五苓散加減可充分發(fā)揮茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等的利尿作用，加速機(jī)體鈉離子排除，而桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，其應(yīng)用可有效促使血管得到擴(kuò)張，從而有效保護(hù)肝臟[2]。本研究中，對(duì)照組給予單純的抗病毒藥物恩替卡韋治療，觀察組則給予抗病毒藥物恩替卡韋+五苓散治療。結(jié)果顯示，觀察組乙型肝炎肝硬化腹水臨床治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBVDNA相近，P＞0.05；治療后觀察組肝功能指標(biāo)AST、ALT和HBV-DNA優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)，五苓散加恩替卡韋加減治療乙型肝炎肝硬化腹水可快速消除腹水，迅速促使肝功能得到改善，有效對(duì)疾病癥狀進(jìn)行控制，延緩疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，促使患者生存質(zhì)量得到明顯的改善，且藥物安全性高，并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？梢?jiàn)，中西藥結(jié)合使用可以相輔相成，彌補(bǔ)單一西藥的缺陷，可用于多層次、綜合治療，符合該病的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，并最終達(dá)到治療疾病的目的，因此，抗病毒藥物恩替卡韋+五苓散治療乙型肝炎肝硬化腹水具有重要作用，可用于臨床推廣使用。

綜上所述，抗病毒藥物恩替卡韋+五苓散治療乙型肝炎肝硬化腹水的應(yīng)用效果確切，可顯著改善患者肝功能和促進(jìn)腹水消退，促使患者體重和尿量恢復(fù)正常，并改善患者的生活質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。