河南省周口遠(yuǎn)華微創(chuàng)外科醫(yī)院（466000）趙文生

急性闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎有效方法，但術(shù)中進(jìn)行麻醉阻滯時(shí)，多數(shù)患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為減少術(shù)中不良反應(yīng)，本研究采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，探討其對(duì)麻醉起效時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取我院2016年7月～2017年5月收治的急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡（42.54±10.23）歲；觀察組43例，男23例，女20例，年齡24～61歲，平均年齡（43.16±10.51）歲，對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

附表 不良反應(yīng)及麻醉起效時(shí)間

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前8h內(nèi)禁食、禁水，均嚴(yán)格檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，于T11～L1間隙穿刺，于頭端約3cm處置管，注入2%利多卡因3ml+0.75%羅哌卡因12ml，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上注入1.0μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）和50μg/kg氟哌利多，麻醉平面T8；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)靜脈注射咪達(dá)銼倫（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.06 mg/kg，麻醉平面為T(mén)8。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間；②觀察兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；③依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)兩組鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分。1分輕度躁動(dòng)；2～4分鎮(zhèn)靜；5～6分過(guò)度鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，n(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%（2/43）低于對(duì)照組的25.58%（11/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其對(duì)μ-受體親和力強(qiáng)于芬太尼約10倍，鎮(zhèn)痛效果亦相對(duì)明顯，且能更好穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，確保心肌供氧充足[1]。相關(guān)研究顯示，舒芬太尼安全閾值較寬，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度隨劑量加減達(dá)至手術(shù)所需阻滯平面，其于機(jī)體有限積蓄能迅速清除使患者盡快蘇醒，但其用藥后多數(shù)患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮卓類(lèi)藥物，具有調(diào)節(jié)蛋白抑制、抗焦慮、抗驚厥及催眠等作用。張世焱[2]等學(xué)者研究指出，咪達(dá)銼倫可增強(qiáng)其他麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用，其與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用可明顯降低交感神經(jīng)興奮性，且不影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，并減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，能有效減少麻醉起效時(shí)間，鎮(zhèn)靜效果良好，術(shù)中不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，麻醉起效快，不良反應(yīng)少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。