河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471000）仝英

腦梗死進(jìn)展期在臨床上屬于腦梗死中比較嚴(yán)重的類(lèi)型，發(fā)病率高達(dá)26%～43%，以神經(jīng)功能的缺損為主要癥狀，如不能得到及時(shí)、有效的治療則會(huì)致使后期出現(xiàn)肢體功能障礙[1]。臨床上對(duì)于進(jìn)展期的腦梗死以抗凝、降纖以及抗血小板凝集為主，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)腦組織的藥物以防止對(duì)神經(jīng)元的破壞，從而引起各類(lèi)繼發(fā)性的腦損害?；谝陨媳尘埃敬窝芯恳?shī)W扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死的療效而展開(kāi)，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2016年10月此段時(shí)間收診的62例腦梗死患者作為對(duì)照組，其中男性38例、女性24例，年齡44～74歲，平均年齡為（53.8±6.6）歲。將2016年12月～2017年12月此段時(shí)間收診的62例腦梗死患者作為研究組，其中男性30例、女性32例，年齡41～75歲，平均年齡為（53.9±6.8）歲。入選患者經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀確診為腦梗死，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)意義，P＞0.05，以下資料可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦梗死的制定標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均為首次發(fā)病。③近期無(wú)抗凝以及抗血小板治療史。④入選患者年齡均在80歲以下[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死、腦出血以及嚴(yán)重高血壓患者。②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。③有凝血障礙和情感、認(rèn)知障礙患者。④排除腫瘤或外傷而導(dǎo)致的腦梗死。⑤有消化道或者其他系統(tǒng)出血傾向的患者[3]。

附表1 對(duì)比治療不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分

附表2 對(duì)比兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流最大速度

1.2 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)的臨床治療，包括靜脈滴注甘露醇、阿司匹林腸溶片以降低顱內(nèi)壓、給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)以及各種對(duì)癥支持治療。同時(shí)對(duì)照組給予奧扎格雷鈉（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058766）80mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，每日2次靜脈滴注；在此基礎(chǔ)上研究組患者聯(lián)合給予巴曲酶（生產(chǎn)廠家：北京托畢西藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030295）首次劑量為10BU，第2次可直接注射5BU，同樣融入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴，隔日一次[4]。所有患者均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分以評(píng)估其神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括15個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目評(píng)分為0～15分不等，分值越低則說(shuō)明神經(jīng)功能越好[5]。②椎基底動(dòng)脈血流最大速度從基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈等三個(gè)方面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。治療7d和14d研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流最大速度 治療前，兩組患者基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈均無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。治療后研究組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

目前臨床上認(rèn)為腦梗死的發(fā)病原因包括多個(gè)方面，如動(dòng)脈壁發(fā)生病變、血流動(dòng)力學(xué)異常等，其主要臨床表現(xiàn)是神經(jīng)功能的缺損。而進(jìn)展期則是其中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，臨床特點(diǎn)為起病急驟、進(jìn)展快而且會(huì)引起后遺癥的發(fā)生，在臨床上有著較高的致死率和致殘率。

急性腦梗死其發(fā)病機(jī)制是由于腦動(dòng)脈的血流驟降而使得腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧繼而引起缺血區(qū)域的神經(jīng)壞死，在進(jìn)展期則會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重現(xiàn)象，都在發(fā)病后的6～7h內(nèi)，并且會(huì)逐步出現(xiàn)粥樣斑塊破裂、血小板活化等，更甚者會(huì)導(dǎo)致血栓脫落堵塞腦血管，治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)的不可逆損傷[6]。因此，腦梗死的治療原則包括幾個(gè)方面：①防止血栓脫落并積極改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)以防發(fā)生微循環(huán)障礙。②及時(shí)對(duì)潛在的腦血管病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。③保護(hù)神經(jīng)組織以防發(fā)生不可逆的病變[7]。

奧扎格雷鈉屬于一類(lèi)強(qiáng)效血栓烷（TXA2）合成的酶抑制劑，抑制血小板聚集的作用，同時(shí)可阻斷前列腺素合成血栓烷A2的功能，以增加前列環(huán)素的濃度，充分發(fā)揮其溶栓的功作用，與此同時(shí)它有收縮血管平滑肌和抗血小板粘附功能，能夠盡可能地控制血小板的聚集，以達(dá)到改善微循環(huán)的目的。該藥物可以減少對(duì)大腦梗死半?yún)^(qū)缺血半暗帶的損傷，從而恢復(fù)其神經(jīng)功能[8]。巴曲酶屬于絲氨酸蛋白酶，它能夠降解血液中的FIB而起到強(qiáng)化纖溶系統(tǒng)的活性功能，并且抑制血栓的形成，具有溶栓、降纖以及改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，該藥物主要成分為矛頭蛇毒提取物，可降低血液黏稠度、分解纖維蛋白原以及抑制血栓形成等作用，促使腦動(dòng)脈內(nèi)血流速度加快，充分增加缺血半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)以改善其微循環(huán)。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者，采用奧扎格雷鈉、巴曲酶聯(lián)合用藥的方式有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)也具有一定的改善作用，值得臨床推廣借鑒。