鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）劉樂

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠合并甲減患者共88例，按治療方案不同分成對(duì)照組、研究組，均44例，其收治時(shí)間：2015年11月～2017年12月。對(duì)照組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（28.34±1.72）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周22～38周，平均孕周是（23.19±2.89）周；研究組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（28.87±1.23）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周22～37周，平均孕周（23.85±2.13）周；兩組患者產(chǎn)次、孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在妊娠期間通過飲食指導(dǎo)等，合理補(bǔ)充碘與蛋白質(zhì)等；研究組患者則在碘攝入控制基礎(chǔ)上加用甲狀腺素治療，即口服左旋甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：默克雪蘭諾有限公司；規(guī)格：50μg；生產(chǎn)批號(hào)：20151006）治療，初始劑量是25～100μg，每日1次，根據(jù)患者病情變化可增加給藥劑量，每隔2～4周增加25～50μg，其給藥劑量維持在50～200μg，期間根據(jù)患者促甲狀腺激素水平變化調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局；③兩組患者均在產(chǎn)后接受隨訪，并在新生兒出生12個(gè)月后接受兒童發(fā)育及智力評(píng)估，即參考嬰幼兒智能發(fā)育量表，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的智力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

附表 兩組患者妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者妊娠期并發(fā)癥貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且上述指標(biāo)的組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），詳見附表。

2.2 妊娠結(jié)局 研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是9.09%，與對(duì)照組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率34.09%相比較低，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

2.3 嬰幼兒智力發(fā)育水平 研究組嬰幼兒的智力發(fā)育指數(shù)是（102.65±11.95），對(duì)照組嬰幼兒的智力發(fā)育指數(shù)是（91.47±9.86），其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.787，P=0.000）。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥，即甲減，是發(fā)生于妊娠期的第二大內(nèi)分泌疾病，僅次于妊娠期糖尿病。目前，臨床上多采取左甲狀腺素鈉進(jìn)行甲狀腺激素缺乏患者的替代治療，口服吸收率為50%，起效遲緩而平穩(wěn)，近似于生理激素，可用于妊娠期加減治療。近幾年來，已有研究證明[1]，甲狀腺激素僅有少量穿透胎盤，經(jīng)乳汁排泌甚微，適量服用對(duì)胎兒、嬰兒無不良影響?，F(xiàn)階段，多數(shù)研究認(rèn)為，患者只需接受正規(guī)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，早期予以干預(yù)治療，即可改善預(yù)后，降低不良妊娠率[2]。本研究結(jié)果提示：研究組患者經(jīng)甲狀腺素治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也低于對(duì)照組，其比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見妊娠合并甲減患者經(jīng)甲狀腺素治療后效果突出，可減少并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局；甲減同樣是新生兒智力發(fā)育遲緩的高危因素之一，妊娠期4～6個(gè)月為其發(fā)育第一階段，若甲狀腺激素不足，可引起不可逆性神經(jīng)發(fā)育障礙，因而左旋甲狀腺素片雖能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，但對(duì)子代發(fā)育有無影響仍不確定。結(jié)果提示，研究組新生兒出生12個(gè)月后的智力發(fā)育指數(shù)高于對(duì)照組，可見甲狀腺素用于妊娠合并甲減患者治療中，對(duì)子代有正性影響。

綜上，甲狀腺素治療對(duì)妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局及子代均有積極影響。