河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）胡曉靜 范玉靜

目前在臨床上對于瓣膜式外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central cathete，PICC）的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)廣泛，各項(xiàng)權(quán)威指南和標(biāo)準(zhǔn)均認(rèn)為置管之后導(dǎo)管的頭端應(yīng)到達(dá)上腔靜脈（SVC）的下1/3段的位置，并且需在上腔靜脈與右心房交界處的位置上。為了給腔內(nèi)心電圖應(yīng)用于瓣膜式PICC頭端定位提供更多的科學(xué)依據(jù)，我們對其應(yīng)用價值進(jìn)行了分析評估，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年1月～2018年4月需進(jìn)行瓣膜式PICC頭端定位的惡性腫瘤患者102例，依據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組：51例，其中男26例，女25例，年齡為27～76歲，平均年齡（51.6±11.3）歲；觀察組：51例，其中男25例，女26例，年齡為23～75歲，平均年齡（52.4±10.6）歲。比較兩組的基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：傳統(tǒng)置管法，根據(jù)PICC置管流程，應(yīng)用常規(guī)體外長度測量的方式，置管前首先將穿刺點(diǎn)到患者右胸鎖關(guān)節(jié)處再反折到第3肋之間的距離測量出來，將導(dǎo)管成功置入后，用B超探頭檢查導(dǎo)管是否存在異位。觀察組：①首先待患者心電圖波形基線基本穩(wěn)定后，將心電圖打印出來。②應(yīng)用塞丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行PICC穿刺，成功后送管需緩慢進(jìn)行，送至30cm處停止。③將RA導(dǎo)聯(lián)放入無菌的保護(hù)套中，將20mL的空針針頭的1/3插入PICC末端的肝素帽中，其余2/3連接到RA導(dǎo)聯(lián)線的鱷魚夾上。④將20mL空針針尖的尾部與生理鹽水排氣后的無菌輸液器連接，建立鹽水電極，進(jìn)而通過瓣膜式PICC引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖。⑤依據(jù)P波的變化情況進(jìn)行PICC的頭端定位。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確性指標(biāo)：正常位置：頭端位于SVC內(nèi)及CAJ時，且位于SVC下1/3段為最佳位置。當(dāng)處于鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈以及心房內(nèi)都認(rèn)為是導(dǎo)管頭端存在異位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對導(dǎo)管置入的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較 觀察組導(dǎo)管置入正常位置的比率明顯的高于對照組，最佳位置的比率與對照組相比差異也比較顯著（P＜0.05）。由此可見觀察組導(dǎo)管置入的準(zhǔn)確率更高，具體見附表。

2.2 對比兩組患者的術(shù)中指標(biāo) 發(fā)現(xiàn)觀察組的置管所用時間（26.56±11.23）min以及術(shù)中出血量（3.46±1.11）mL都顯著低于對照組（37.46±12.11）min、（7.16±1.12）mL，且差異比較顯著（P＜0.05）。

附表 對導(dǎo)管置入的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較（例,%）

3 討論

瓣膜式外周置入中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用目前已經(jīng)相當(dāng)廣泛，但目前常用的多種輔助方式的準(zhǔn)確率都不理想，因此如何提高導(dǎo)管頭端置入的準(zhǔn)確率成為研究熱點(diǎn)[1]。許多國內(nèi)外學(xué)者指出，相比于超聲引導(dǎo)、體表估測定位等傳統(tǒng)的定位方式，腔內(nèi)心電圖在輔助導(dǎo)管頭端定位方面具有更加顯著的安全性與精確性[2]。但是由于瓣膜式PICC的結(jié)構(gòu)相對特殊，因此腔內(nèi)心電圖應(yīng)用于瓣膜式PICC頭端定位中的研究相對比較少。

我們通過對102例患者的治療過程進(jìn)行分析，首先對導(dǎo)管置入的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，通過研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)觀察組導(dǎo)管置入正常位置的比率明顯高于對照組，最佳位置的比例也明顯不同于對照組（P＜0.05）。因此我們認(rèn)為腔內(nèi)心電圖在輔助導(dǎo)管頭端定位具有更高的準(zhǔn)確性，其定位效果更加理想。同時我們又比較了兩組的術(shù)中指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)進(jìn)行時間以及術(shù)中出血量都顯著低于對照，且差異比較顯著（P＜0.05）。因此說明腔內(nèi)心電圖在輔助導(dǎo)管頭端定位的安全性更高。

綜上所述，腔內(nèi)心電圖（ECG）可以應(yīng)用于瓣膜式PICC頭端定位，能提高定位準(zhǔn)確率和安全性，有必要促進(jìn)臨床應(yīng)用。