河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）夏瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年11月期間本院收治的94例肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡56～82歲，平均（69.14±7.45）歲。觀察組男27例，女20例；年齡57～81歲，平均（68.82±7.36）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組均采取祛痰、抗感染、利尿等對(duì)癥治療，觀察組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，方法如下：選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的型號(hào)為Servo-S系列的氣管插管呼吸機(jī)，將患者氣管切開(kāi)，利用呼吸機(jī)輔助呼吸，結(jié)合患者病情，選擇全部或部分自主呼吸，其模式為同步間歇指令通氣，呼吸頻率為12～20次/min，吸入氧濃度40%～100%，潮氣量8～10ml/kg，呼氣末正壓0.29～0.49kPa；對(duì)照組采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，即利用面罩呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，通氣模式與觀察組相同，其壓力為0.78～1.47kPa。兩組均連續(xù)治療2周。

附表 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓對(duì)比

附表 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓對(duì)比

組別 PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 肺動(dòng)脈壓（mmHg） 血漿BNP（μg/L）觀察組（n=47） 7.36±0.05 82.39±6.44 42.14±3.89 33.26±5.19 87.95±22.54對(duì)照組（n=47） 7.28±0.04 77.02±5.87 44.62±4.15 38.02±6.28 102.36±29.42 t 8.565 4.225 2.989 4.006 2.666 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.009

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺動(dòng)脈壓、血漿BNP及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺動(dòng)脈壓及血漿BNP 治療后，觀察組PH值、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2、肺動(dòng)脈壓、血漿BNP較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.94%（23/47），其中呼吸道感染8例，氣胸1例，通氣過(guò)度5例，人機(jī)對(duì)抗3例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷6例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.40%（11/47），其中口鼻干燥2例，面部皮膚壓痕3例，面部疼痛2例，胃脹氣4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.635，P=0.010）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，其主要特征是心肺功能障礙，具有預(yù)后差、合并癥多、死亡率高等特點(diǎn)。臨床治療主要以改善機(jī)體呼吸功能衰竭、避免機(jī)體內(nèi)CO2蓄積、確保氣道氧氣供應(yīng)等為主。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PH值、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2、肺動(dòng)脈壓、血漿BNP水平較對(duì)照組低，表明有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的效果更顯著。分析其原因在于，有創(chuàng)機(jī)械通氣，可有效擴(kuò)張血容量，改善肺部功能，增加氧氣供應(yīng)，還可有效加快血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)；同時(shí)，機(jī)械通氣還可有效改善患者的缺氧狀態(tài)，提升血壓分壓，減少靜脈回心血量，降低肺部循環(huán)阻力，使肺部血管可快速舒張，緩解肺部動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可有效降低血漿BNP水平，降低肺循環(huán)阻力，進(jìn)而改善患者心肌缺氧狀態(tài)[1]。此外，機(jī)械通氣還可有效減輕心臟前負(fù)荷，降低心室張力，提升胸腔內(nèi)壓力，改善患者呼吸功能，恢復(fù)神經(jīng)內(nèi)分泌功能[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，這可能與有創(chuàng)機(jī)械通氣的創(chuàng)口有關(guān)，氣管內(nèi)插管更易引發(fā)呼吸道細(xì)菌感染，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相比，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的效果更佳，其可有效改善血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈高壓，降低血漿BNP水平，但有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)結(jié)合患者情況選擇適宜的機(jī)械通氣方式。