河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）張瑞美

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的胸腰段脊椎骨折患者，選取時間段為2015年2月～2016年6月，病例數(shù)共計為25例，全體患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療。其中男性患者有17例，女性患者有8例，年齡在23歲～51歲之間，平均年齡為（40.16±3.54）歲，其中有11例為摔傷導(dǎo)致骨折，有5例為車禍導(dǎo)致骨折，有4例為重物砸傷導(dǎo)致骨折，有5例為高空墜落導(dǎo)致骨折。

1.2 方法 手術(shù)的具體實施方式為：①通過氣管插管的方法對患者全身麻醉；②將患者姿勢調(diào)整為俯臥位，讓腰背部保持過伸的狀態(tài)，并在患者的腰側(cè)施加一定的壓力，使傷椎能夠更好的復(fù)位；③復(fù)位之后，用C臂機(jī)設(shè)備予以定位，使用克氏針在體外做好標(biāo)記；④患者椎體的椎弓根處設(shè)置一個1.5cm左右的豎切口，將患者椎體基層和關(guān)節(jié)突進(jìn)實施鈍性分離；⑤通過C臂機(jī)正位透視的方式，鉆入定位鉆套至椎弓根外緣，并繼續(xù)穿刺，穿刺時同時要透視側(cè)位，以便更好地固定骨質(zhì)。穿刺深度至椎體內(nèi)5mm后，撤掉定位鉆套，將鈍頭導(dǎo)針置入，目的主要是保護(hù)臨近的軟組織。使用空心鉆鉆孔，深度到達(dá)椎體前1/3交界部位，空心絲錐攻絲。選擇適宜的長尾、空心椎弓根釘旋入，撤出導(dǎo)針。將尖頭棒置入尾槽，擰緊一側(cè)的螺塞，妥善固定，再將椎體撐開器置入，并固定另一側(cè)，鎖緊。截斷螺釘長臂，并使用C臂機(jī)觀察復(fù)位情況。⑥在傷區(qū)經(jīng)過生理鹽水重新后再逐層縫合傷口。⑦術(shù)后48小時患者需按時服用抗生素以避免感染[1]。⑧術(shù)后72小時后患者可以下地開展腰背伸肌方面的聯(lián)系。⑨術(shù)后一年再將固定設(shè)備全部取出。

1.3 觀察指標(biāo) 對全體患者實施手術(shù)前后的傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面指數(shù)情況分別進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)值用表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側(cè)檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 分析患者在手術(shù)前后的椎前緣的高度、后凸 Cobb 角和矢狀面指數(shù)情況

2 結(jié)果

本次研究中全體患者的平均手術(shù)出血量為（65.43±23.76）ml，平均手術(shù)時長為（65.98±8.54）min，平均住院時間為（8.65±1.54）天。分析患者在手術(shù)前后的傷椎前緣的高度、后凸 Cobb 角和矢狀面指數(shù)情況，結(jié)果顯示在完成手術(shù)之后，患者的各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于實施手術(shù)前，手術(shù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表。

3 討論

臨床實際工作表明，使用弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療法不僅能夠提高手術(shù)的效率，顯著減少出血量，而且還能縮小手術(shù)創(chuàng)面。且使用這一治療法時能夠?qū)瞪舷碌淖刁w都撐開，在傷椎的椎間盤以及纖維環(huán)處開展?fàn)坷ぷ?，有利于傷椎的?fù)位。傷椎置釘?shù)闹饕獌?yōu)勢有[2]：①固定效果更好。②固定棒配合加壓的固定方式能夠更好的恢復(fù)傷椎的前柱高度，并避免出現(xiàn)傷椎后凸的問題；③減少傷椎所受到的牽拉作用，可以更好的保護(hù)椎間盤。不過，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)某杀靖咔疑a(chǎn)工藝復(fù)雜，因此治療費用很高，對于很多患者來說可能會承受不起。所以，實際進(jìn)行胸腰段脊椎骨折患者的治療時，須結(jié)合患者的傷情以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，來選取最為合理的椎弓根螺釘。總而言之，在對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療時，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療的效果十分顯著，而且可以減少患者手術(shù)過程中的痛苦，減少手術(shù)過程中的出血量。

綜上所述，臨床上針對胸腰段脊椎骨折情況，運用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)能夠起到較好的效果，術(shù)后患者的恢復(fù)情況良好，具有臨床推廣價值。