河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院（河南省第二人民醫(yī)院）（451191）葛紅艷

小兒腦癱在我國(guó)發(fā)病率大約為0.18%～0.40%。隨著軀干控制訓(xùn)練的發(fā)展，此訓(xùn)練方法廣泛應(yīng)用于對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療中，本文旨在研究軀干控制訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月于我院治療的小兒腦癱85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肌無(wú)力患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和軀干組，其中常規(guī)組42例，年齡3～6（4.2±1.3）歲；肌張力低下型5例，混合型6例，共濟(jì)失調(diào)型8例，不隨意運(yùn)動(dòng)型15例，痙攣型8例；軀干組43例，年齡3～6（4.3±1.4）歲；肌張力低下型6例，混合型7例，共濟(jì)失調(diào)型7例，不隨意運(yùn)動(dòng)型16例，痙攣型7例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組按常規(guī)康復(fù)方法治療包括Vojta法、ADL訓(xùn)練、Bobath訓(xùn)練。軀干組聯(lián)用軀干控制訓(xùn)練：①俯臥位訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員控制患兒雙肩，外展肩關(guān)節(jié)。②仰臥位訓(xùn)練：輔助骨盆向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，誘導(dǎo)患兒向兩側(cè)翻身。③坐位訓(xùn)練：患兒呈騎跨式背坐于大腿部，使患兒身體傾斜并使其臀部支撐。④膝立位訓(xùn)練：患兒跪立于雙上肢平舉高度的治療凳前，保持患兒雙膝平行穩(wěn)定。⑤立位訓(xùn)練：患兒分腿跨坐于治療人員腿部，醫(yī)務(wù)人員控制腿部高低改變患兒支撐部位。兩組均訓(xùn)練40min，2次/d，持續(xù)兩個(gè)月。

附表 兩組治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分,）

附表 兩組治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分,）

注：兩組組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 42 22.66±6.20 37.67±5.91* 15.46±5.22 22.77±4.81*軀干組 43 22.43±5.33 45.51±4.87*# 15.20±4.64 28.04±5.71*#

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)定兩組患兒治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，（n,%）表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后軀干組上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

目前小兒腦癱是導(dǎo)致小兒殘疾的主要因素，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主[2]，嚴(yán)重影響患兒日后正常生活。腦癱患兒由于肌張力低下普遍存在不能抬頭、獨(dú)坐及站立等問(wèn)題，這是因?yàn)榛純很|干控制能力較差所引起。

研究發(fā)現(xiàn)[3]，人體軀干能力得到有效控制后，肢體運(yùn)動(dòng)能力也可獲得顯著提高。分析軀干肌群運(yùn)動(dòng)功能及生物力學(xué)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，軀干肌群具有維持人體平衡能力及保持脊柱生理性彎曲等作用。軀干運(yùn)動(dòng)模式分為上肢和下肢，控制上肢軀干模式的穩(wěn)定可避免頭部下垂，改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展等功能；誘導(dǎo)骨盆作屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)可控制下肢軀干模式，這是患兒保持坐位的基礎(chǔ)[4]。本次治療中發(fā)現(xiàn)，軀干組采用軀干控制訓(xùn)練，其在俯臥位及仰臥位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為矯正異常姿勢(shì)及平衡能力提供了保證，通過(guò)對(duì)患兒的重心調(diào)整，使患兒軀干快速做出反應(yīng)，誘發(fā)其骨盆在水平面上的側(cè)向移動(dòng)及主導(dǎo)能力，坐位訓(xùn)練通過(guò)自身調(diào)整，刺激患兒骨盆左右搖擺，激發(fā)自身軀干的穩(wěn)定能力，利用立位訓(xùn)練使患兒重心移動(dòng)，使其調(diào)整骨盆的控制能力。本研究顯示，軀干組FMA上下肢評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，表明軀干控制訓(xùn)練可強(qiáng)化軀干肌及髖部肌肉的肌力，從而提高骨盆運(yùn)動(dòng)的控制及穩(wěn)定能力，促進(jìn)患兒自身正常的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)反應(yīng)，改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，軀干控制訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)小兒腦癱的軀干能力，改善其正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。