河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）李嵐蘭 王素玲 寧劍偉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2017年1月我科收治的進(jìn)行PICC置管的患者132例。所有患者依次分為觀察組和對(duì)照組；由同一位PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行操作，排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病、凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管操作方法：在B超引導(dǎo)下選擇距肘窩上5cm～10cm為穿刺范圍：首選貴要靜脈、肱靜脈次之、頭靜脈為最后備用血管。按標(biāo)準(zhǔn)先用75%酒精以順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的順序交替以穿刺點(diǎn)為中心用力適中消毒整個(gè)上臂，上至肩峰及腋窩、下至腕關(guān)節(jié)；再用絡(luò)合碘按上述方法消毒3遍待干。建立最大無(wú)菌屏障，生理鹽水沖洗無(wú)菌手套，減少手套上的粉塵。備好用物后，選用21G穿刺針在B超引導(dǎo)下穿刺血管，見(jiàn)回血后植入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針后給5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在穿刺點(diǎn)上方順行導(dǎo)引鋼絲方向切皮，送入插管鞘，再將PICC導(dǎo)管送入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，回血良好并確定導(dǎo)管無(wú)異位，修剪多余導(dǎo)管，用滅菌小方紗壓迫穿刺點(diǎn)，3M透明貼進(jìn)行導(dǎo)管固定，再使用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 切皮方法：①對(duì)照組：順利送入導(dǎo)引鋼絲后，固定導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲方向平行破皮、破血管，使皮膚表面產(chǎn)生一條與導(dǎo)絲方向一致的3mm大小的橫向切口；②觀察組：順利送入導(dǎo)引鋼絲后，固定導(dǎo)絲，根據(jù)血管距皮深度減小破皮深度，沿著導(dǎo)絲方向平行破皮[1]，再向上擴(kuò)皮使皮膚表面產(chǎn)生一2mm大小的橫向切口。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后24h傷口滲血情況判斷：0級(jí)，24h內(nèi)敷料有少量滲血為正?，F(xiàn)象；Ⅰ級(jí)，患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)少量滲血，滲濕敷料；Ⅱ級(jí)，患者平臥時(shí)穿刺點(diǎn)少量滲血，滲濕敷料；Ⅲ級(jí)，患者穿刺點(diǎn)滲血不止，沿導(dǎo)管流出[2]。皮下出血判斷標(biāo)準(zhǔn)；輕度出血：瘀斑直徑 ＜0.5cm，也稱不出血；中度出血：瘀斑直徑在0.5cm～2cm之間；重度出血[3]：瘀斑直徑＞2cm。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滲血量比較 由附表1可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組破皮后24h滲血情況比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即破皮刀沿導(dǎo)絲方向平行破皮再向上擴(kuò)皮產(chǎn)生2mm橫向切口的方法，術(shù)后24h滲血量少。

2.2 皮下瘀血情況比較 觀察組置管后24小時(shí)及一周皮下瘀血發(fā)生率均＜對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

應(yīng)用改良賽丁格技術(shù)行PICC穿刺置管，對(duì)照組是順行導(dǎo)引導(dǎo)絲方向破皮、破血管，切口大小控制在3mm左右穿刺鞘可輕松送入血管，但穿刺點(diǎn)24h滲血、皮下瘀血現(xiàn)象常見(jiàn)，對(duì)照組24h穿刺點(diǎn)滲血Ⅱ級(jí)以上占18.2%、重度皮下瘀血占10.6%；觀察組根據(jù)B超探測(cè)穿刺血管距皮深度，亦與導(dǎo)引導(dǎo)絲方向平行破皮并向上擴(kuò)皮，切口大小控制在2mm左右，有效避免了破皮刀刺破穿刺血管，穿刺鞘亦能輕松順利進(jìn)入皮膚和血管，觀察組24h穿刺點(diǎn)滲血Ⅱ級(jí)以上占4.5%、重度皮下瘀血占3.03%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者置管后24h滲血情況比較(例)

附表2 兩組置管后24h、1周皮下瘀血發(fā)生情況比較(例)

B超引導(dǎo)下應(yīng)用改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，為患者提供了一種安全、有效、方便的靜脈給藥途徑，解決了患者反復(fù)穿刺造成的痛苦，更大程度減輕了臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。通過(guò)B超探測(cè)血管距皮深度，置管護(hù)士可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)減小破皮深度和切口大小，避免破皮刀對(duì)穿刺血管造成創(chuàng)傷，有效預(yù)防置管后穿刺點(diǎn)滲血和皮膚瘀血，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更快地促進(jìn)切口的愈合。