河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）金燦輝

直腸癌是以中老年男性最為高發(fā)的常見消化道惡性腫瘤，多發(fā)于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接處[1][2]。腹腔鏡以其獨(dú)特的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為廣大直腸癌患者帶來了福音，但目前醫(yī)療界關(guān)于其與開腹直腸癌根治術(shù)對患者免疫功能的影響尚未達(dá)成共識(shí)，而機(jī)體免疫功能與病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后關(guān)系密切。基于此，本研究對比分析腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對患者免疫功能的影響，旨在為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年12月期間我院收治的直腸癌患者68例為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組34例，其中男23例，女11例；年齡45～72歲，平均（60.81±5.97）歲；腫瘤類型：管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌12例，粘液腺癌14例。觀察組34例，其中男22例，女12例；年齡42～79歲，平均（61.07±5.13）歲；腫瘤類型：管狀腺癌10例，乳頭狀腺癌11例，粘液腺癌13例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

附表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞水平對比

附表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞水平對比

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ NK對照組（n=34）術(shù)前1d 61.42±9.13 60.87±8.15 34.07±8.04 18.95±8.37術(shù)后3d 34.55±12.06 32.43±11.58 15.56±6.17 10.65±4.72術(shù)后7d 56.43±9.90 54.06±10.32 26.43±7.15 13.72±5.86觀察組（n=34）術(shù)前1d 60.76±8.49 61.13±8.47 33.76±8.22 19.48±8.50術(shù)后3d 44.54±10.07a 41.26±8.44a 23.07±8.15a 16.53±7.15a術(shù)后7d 66.35±8.16a 64.76±9.48a 32.18±6.20a 19.46±6.43a

附表2 兩組手術(shù)前后炎性因子水平對比

附表2 兩組手術(shù)前后炎性因子水平對比

注：與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別 IL-6 IL-10術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)前1d 術(shù)后1d對照組（n=34） 18.75±8.80 16.45±6.54 28.59±12.57 36.48±11.39觀察組（n=34） 18.83±8.84 10.36±5.12b 28.70±12.64 43.80±12.45b t 0.037 4.275 0.036 2.530 P 0.970 0.000 0.971 0.014

1.2 方法 術(shù)前對患者腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)情況進(jìn)行評估，維持蛋白質(zhì)、酸堿平衡，常規(guī)腸道準(zhǔn)備并給予一定心理干預(yù)。觀察組行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)：氣管插管全麻，采用五孔法，于臍部上緣做10mm切口為觀察孔，于右下腹，右髂前上棘內(nèi)側(cè)做12mm切口為觀察孔，另分別于左側(cè)、右側(cè)鎖骨中線位置做兩個(gè)5mm切口為副操作孔，建立CO2氣腹并維持于1.33kPa，置入腹腔鏡操作器械，觀察確定腫瘤部位后，依照無瘤原則對腸系膜進(jìn)行游離并結(jié)扎血管，行淋巴結(jié)清掃，行一距腫瘤約5cm處的切口，將腸道及系膜拉至腹外，切除并吻合腸段后放回，沖洗腹腔并置引流管，縫合切口。對照組行常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)，手術(shù)入路擇于腹部正中或左旁正中，依次游離直腸乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜，切除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組一致，于腸系膜下血管根部結(jié)扎，置引流管，止血并縫合手術(shù)入路。術(shù)后兩組均行生命體征監(jiān)測，給予充分營養(yǎng)支持并應(yīng)用抗生素等術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能：分別于術(shù)前1d、術(shù)后第3d、第7d取患者4ml的外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分比；②炎性因子：分別于術(shù)前1d、術(shù)后1d取兩組空腹外周靜脈血4ml，常規(guī)抗凝離心處理后采用ELISA法測定IL-6、IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫細(xì)胞 術(shù)前兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3d、術(shù)后7d，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 炎性因子 兩組術(shù)前1d的IL-6、IL-10水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1d兩組IL-6低于本組治療前、IL-10水平高于本組治療前，觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

研究表明[3]，T淋巴細(xì)胞亞群水平與腫瘤的形成、浸潤及轉(zhuǎn)移間存在一定關(guān)聯(lián)性，CD4+細(xì)胞減少、CD8+細(xì)胞增加是常見腫瘤患者免疫功能下降的具體表現(xiàn)之一；NK細(xì)胞則屬于非特異性免疫細(xì)胞之一，在機(jī)體早期抗腫瘤中發(fā)揮重要作用，腫瘤細(xì)胞生長、手術(shù)均會(huì)對其水平產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平均較本組術(shù)前顯著降低，對照組變化幅度大于觀察組，且術(shù)后3d、術(shù)后7d觀察組NK細(xì)胞水平均顯著高于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)對患者免疫功能的影響小于開腹手術(shù)，與陳靜[4]研究中指出的腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而不對患者細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生較大影響的結(jié)論一致。本研究中，術(shù)后1d兩組IL-6低于本組治療前、IL-10水平高于本組治療前，觀察組變化幅度大于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)能夠有效降低直腸癌患者炎性因子水平，有助于患者術(shù)后更早進(jìn)入化療等輔助治療階段，分析原因可能與腹腔鏡手術(shù)能夠有效維持機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而更好的清除炎性因子有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)較開腹手術(shù)具有對免疫細(xì)胞干擾小、能夠有效維持機(jī)體免疫平衡的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，利于后續(xù)治療的進(jìn)行，因此如條件允許應(yīng)多考慮行腹腔鏡手術(shù)。