河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）張華

作為我國臨床惡性病癥，胃癌發(fā)病率據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，其占據(jù)惡性腫瘤的首要位置，年齡＞50歲為高發(fā)人群，病癥早期階段患者的臨床反應(yīng)不顯著，僅僅存在惡心、嘔吐或者存在潰瘍病的上消化道反應(yīng)[2]，但是一旦病癥到達(dá)進(jìn)展期階段，患者會(huì)出現(xiàn)顯著的疼痛反應(yīng)和體重異常降低。胃癌根治術(shù)也可以稱之為胃癌治愈性切除術(shù)，也就是通過將原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及受累浸潤的組織全部切除，沒有腫瘤殘存，達(dá)到治愈效果。但是根據(jù)當(dāng)前臨床數(shù)據(jù)證實(shí)[3]，此種手術(shù)形式治療患者后，患者可能存在胃乏力情況和胃腸功能產(chǎn)生變化。根據(jù)于此，本文通過對(duì)40例行胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行分析，評(píng)定早期護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后對(duì)患者胃乏力發(fā)生率和胃腸功能指標(biāo)改善價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2016年2月～2017年5月在本院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的患者40例，根據(jù)雙盲隨機(jī)法分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20），入選依據(jù)：①進(jìn)行病理常規(guī)檢查以及影像學(xué)檢查確診為胃癌[4]；②滿足胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征[5]；③年齡＞18歲，＜79歲。排除依據(jù)：①手術(shù)后存在嚴(yán)重合并情況；②存在功能性腸胃病癥，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥物；③存在甲狀腺功能異常；④存在糖尿病和結(jié)締組織病癥。研究組中，男性12例，女性8例，最大年齡76歲，最小年齡39歲，平均年齡（60.1±4.5）歲。對(duì)照組中，男性13例，女性7例，最大年齡75歲，最小年齡38歲，平均年齡（60.1±4.4）歲。

附表 兩組治療用時(shí)和胃腸功能指標(biāo)分析

1.2 方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理模式，包含術(shù)前健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、手術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)宣教等。

研究組行早期護(hù)理模式，具體流程為：①手術(shù)后的6～24小時(shí)內(nèi)：幫助患者進(jìn)行深呼吸和輕度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身處理，進(jìn)行叩背和排痰處理；②手術(shù)后25～48小時(shí)內(nèi)：在這一時(shí)段中，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行輕度上肢活動(dòng)，比如屈伸肘關(guān)節(jié)、握拳以及抬臂等，下肢活動(dòng)包含抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)外伸，在這一過程中需要根據(jù)患者主訴對(duì)運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)調(diào)整；③手術(shù)后的49小時(shí)～2日：在這一時(shí)段護(hù)理人員可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況稍微提升運(yùn)動(dòng)量，比如進(jìn)行全身性的活動(dòng)，或者是側(cè)身和自主坐立等，并根據(jù)患者的個(gè)人情況幫助患者室內(nèi)行走；④＞3日：可以逐漸對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行鍛煉和提升，比如自主飲食、穿衣和洗漱等，在這一狀態(tài)下，護(hù)理人員需要關(guān)注患者恢復(fù)情況，在白日可以通過對(duì)腹部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化患者切口血液循環(huán)程度，幫助縮短恢復(fù)用時(shí)，但是在按摩過程中需要關(guān)注患者的自身感受，進(jìn)行消毒和預(yù)防感染處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)主要為：①觀察胃乏力情況，患者未出現(xiàn)胃流出道機(jī)械性梗阻、無水電解質(zhì)或者酸堿平衡紊亂反應(yīng)，對(duì)胃引流量檢測(cè)持續(xù)用時(shí)＞10日，超過每日800毫升，無需應(yīng)用改善胃腸動(dòng)力的藥物[6]。②胃腸功能：胃腸道反應(yīng)主要根據(jù)患者是否出現(xiàn)惡心不適等反應(yīng)。③對(duì)兩組患者進(jìn)食用時(shí)、腸鳴音消失用時(shí)等指標(biāo)進(jìn)行記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄40例患者臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 for windows軟件進(jìn)行，其中兩組治療用時(shí)和胃腸功能指標(biāo)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P＜0.05的差異性證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療用時(shí)和胃腸功能指標(biāo)對(duì)比 通過附表的數(shù)據(jù)可知，研究組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)短于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2.2 兩組胃乏力情況發(fā)生率分析 研究組胃乏力發(fā)生2例（10%），對(duì)照組9例（45%），組間對(duì)比X2=6.1442，P=0.0134。

3 討論

胃癌根治術(shù)治療原則主要是[8]：將癌灶或者可能收到浸潤的胃壁在內(nèi)的部分胃或者全部切除，對(duì)消化道重新建立，所以行腹部手術(shù)治療后的患者普遍存在腹部腫脹、惡心嘔吐、便秘和腰肌酸軟等情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，危害患者生命安全。在臨床研究學(xué)者的相關(guān)報(bào)道中，患者予以胃癌根治術(shù)處理后，因手術(shù)形式對(duì)胃腸道產(chǎn)生了傷害，所以胃乏力成為手術(shù)后較為多見的并發(fā)反應(yīng)，造成這一情況出現(xiàn)的原因有多種，比如患者年齡過大、體重較大、精神狀態(tài)較差、手術(shù)中麻醉、手術(shù)操作程度、手術(shù)后酸堿失衡，臨床最為典型的為胃乏力情況，也就是胃部下垂，胃部的位置小彎最低點(diǎn)＜髂棘水平線，不存在胃痛反應(yīng)，可能伴有消化不良。而病癥預(yù)后優(yōu)良程度和患者每日攝取飲食有直接關(guān)聯(lián)，所以保證手術(shù)效果和患者病癥預(yù)后為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

在臨床學(xué)者的研究中，認(rèn)為進(jìn)行胃癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范以及有效的護(hù)理對(duì)策十分關(guān)鍵，不僅能夠?qū)颊吲R床反應(yīng)進(jìn)行改善，同時(shí)能夠強(qiáng)化早期恢復(fù)速度，為病癥預(yù)后發(fā)展提供保證，在本文研究中，研究組進(jìn)食（7.8±2.2）h、腸鳴音消失（35.1±5.5）h、肛門排氣（45.1±7.2）h、首次排便（51.2±6.6）h、住院用時(shí)（31.5±4.2）d改善程度優(yōu)于對(duì)照組（9.5±2.8）h、（40.2±6.3）h、（54.2±8.5）h、（55.5±8.0）h、（36.3±5.7）d，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果也證實(shí)和其他研究學(xué)者結(jié)果相符，說明早期護(hù)理通過自身服務(wù)的規(guī)范性，縮短時(shí)間積極護(hù)理，達(dá)到了護(hù)理價(jià)值的最大化。另外研究組胃乏力發(fā)生2例（10%），對(duì)照組9例（45%），這一結(jié)果也證實(shí)，通過早期護(hù)理模式的應(yīng)用，讓患者在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行有效和合理的護(hù)理指導(dǎo)，降低了胃乏力的發(fā)生率。

綜合以上結(jié)論，本文認(rèn)為對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者加行早期護(hù)理價(jià)值可行，能降低患者發(fā)生胃乏力情況，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)，但由于本文研究的年限和例數(shù)限制，需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本開展相關(guān)研究。