河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）劉瑞雪

放療為我國臨床治療惡性腫瘤疾病的常用手段，在改善惡性腫瘤患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。但長期臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，放療會對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況產(chǎn)生明顯影響，一部分患者在放療期間可能會發(fā)生營養(yǎng)不良，影響疾病的治療和康復(fù)[1]。提示臨床應(yīng)高度重視腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)狀況。頭頸部腫瘤患者中一部分患者受疾病的影響，不能經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)干預(yù)難度較大[2]。我院結(jié)合頭頸部腫瘤患者的疾病特點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為患者制定了飲食護(hù)理干預(yù)方案，本研究主要探討飲食護(hù)理干預(yù)對頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月～2018年3月在我院接受放療的87例頭頸部腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～75周歲；②神志清楚、無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病復(fù)發(fā)再次接受治療的患者；②家屬拒絕參與研究。應(yīng)用單雙號法將研究對象分為干預(yù)組（單號組）和常規(guī)組（雙號組）。單號組中，男25例，女19例，年齡24～70歲，平均（46.24±4.11）歲，腫瘤類型：鼻咽癌16例；喉癌19例；口腔癌6例；其他3例。雙號組中，男23例，女20例，年齡26～70歲，平均（45.98±4.20）歲，腫瘤類型：鼻咽癌17例；喉癌18例；口腔癌5例；其他3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組一般資料基本均衡（P>0.05），具有比較意義。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者家屬均親屬研究知情同意書。

1.2 方法 本研究均對兩組患者實(shí)施體位指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等常規(guī)放療護(hù)理，僅對干預(yù)組患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①應(yīng)用主觀整體營養(yǎng)狀況評價量表評價干預(yù)組患者放療前、放療期間的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者營養(yǎng)狀況分級，A級為營養(yǎng)良好，B級為輕度或中度營養(yǎng)不良，C級為重度營養(yǎng)不良。根據(jù)患者病情及放療前的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果為患者制定初始營養(yǎng)支持計(jì)劃。②本組患者放療前的營養(yǎng)狀況均為良好，能經(jīng)口飲食的患者，配合患者的喜好，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，確保在不影響疾病治療的前提下，患者每日能夠攝入體內(nèi)充足的能量。③不能經(jīng)口飲食的患者，根據(jù)病情選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)為給予口服營養(yǎng)粉或給予靜脈制劑，腸外營養(yǎng)為經(jīng)胃腸外途徑給予患者糖、脂肪、氨基酸，放療前營養(yǎng)良好的患者以每日達(dá)到營養(yǎng)需求量為原則，定量給予。放療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者酌情增加營養(yǎng)物質(zhì)或更改營養(yǎng)支持方案。④給予患者營養(yǎng)支持期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況立即停止?fàn)I養(yǎng)支持，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究選取的觀察指標(biāo)為兩組患者放療前后的BMI、血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果、生活質(zhì)量。血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)具體包括Alb、HGB、TP、TRF。生活質(zhì)量應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表（QOL）進(jìn)行評價，該量表中共包括食欲、精神、睡眠等12個評價項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用1～5分五級評價，評分范圍為12～60分，生活質(zhì)量良好、較好、一般、差、極差的評分范圍依次為>50分、41～50分、31～40分、21～30分、＜21分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本：SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，組間資料差異行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用描述，組間資料差異行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)組放療前的QOL評分與常規(guī)組比較無明顯差異（P>0.05），放療后的QOL評分高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的生活質(zhì)量比較

附表1 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的生活質(zhì)量比較

組別 QOL評分（分）放療前 放療后干預(yù)組（n=44） 30.19±2.36 45.03±2.78常規(guī)組（n=43） 29.65±2.39 40.75±2.80 t 1.060 7.154 P 0.292 0.000

2.2 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的BMI、血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組放療前的BMI、Alb、HGB、TP、TRF檢測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組放療后的上述指標(biāo)均較常規(guī)組高（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

營養(yǎng)不良為頭頸部腫瘤患者放療期間常見不良反應(yīng)，發(fā)生后會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能減退，增加患者發(fā)生其他放療不良反應(yīng)的風(fēng)險，繼而可能對疾病整體治療效果產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[4]。因此，加強(qiáng)頭頸部腫瘤患者放療前和放療期間的營養(yǎng)狀況，為患者制定個體化的營養(yǎng)支持方案具有重要意義。為改善頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)狀況，我院為患者制定了飲食護(hù)理干預(yù)措施，本研究通過分析飲食護(hù)理干預(yù)對頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響，探討其在改善患者放療期間機(jī)體營養(yǎng)狀況方面的作用。結(jié)果顯示干預(yù)組患者和常規(guī)組患者放療后的KMI及血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)Alb、HGB、TP、TRF與放療前比較均下降，表明放療會對頭頸部腫瘤患者機(jī)體營養(yǎng)狀況產(chǎn)生明顯影響。但干預(yù)組患者放療后的KMI及Alb、HGB、TP、TRF檢測結(jié)果均高于常規(guī)組患者，表明本研究應(yīng)用的飲食護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善頭頸部腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)狀況。此外，干預(yù)組放療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，表明飲食護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量中也具有良好的效果。分析原因可能為：本研究應(yīng)用的飲食護(hù)理干預(yù)，首先對患者實(shí)施營養(yǎng)狀況評估，然后結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果和患者病情為患者制定個體化營養(yǎng)支持方案，能夠滿足不同病情和營養(yǎng)狀況患者對營養(yǎng)支持的需求，保障營養(yǎng)支持效果[5]。因此，干預(yù)組患者放療后的營養(yǎng)狀況更好。此外，良好的營養(yǎng)狀況能夠增強(qiáng)患者對放療的耐受能力，減少放療不良反應(yīng)的發(fā)生。因此。干預(yù)組患者放療后的生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

附表2 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的BMI、血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

附表2 干預(yù)組、常規(guī)組放療前、后的BMI、血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

組別 BMI（kg/m2） Alb（g/L） HGB（g/L） TP（g/L） TRF（g/L）放療前 放療后 放療前 放療后 放療前 放療后 放療前 放療后 放療前 放療后干預(yù)組（n=44） 20.26±2.04 19.94±2.00 42.98±4.91 40.15±4.79 13.78±1.88 12.89±1.83 70.09±5.29 66.18±5.11 2.62±0.49 2.49±0.28常規(guī)組（n=43） 20.31±2.02 19.03±2.01 43.02±4.88 37.10±4.75 13.81±1.84 10.71±1.56 70.13±5.36 62.73±4.90 2.65±0.44 2.09±0.33 t 0.115 2.116 0.038 2.982 0.075 5.973 0.035 3.213 0.300 6.101 P 0.909 0.037 0.970 0.004 0.940 0.000 0.972 0.002 0.765 0.000

綜上所述，本研究得出飲食護(hù)理干預(yù)在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效改善患者放療期間營養(yǎng)狀況，減輕疾病和放療對患者生活質(zhì)量的影響，具有推廣應(yīng)用價值。