鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450053）張杭 劉佳 武圓圓

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年1月～2018年10月收治的53例格林-巴利綜合征患兒作為研究對象，男性28例、女性25例，患兒年齡分布：1.3～11.6歲，平均年齡(5.8±2.1)歲，該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍賹Ρ狙芯烤楹屯?。

1.2 方法 患兒均行免疫球蛋白沖擊聯(lián)合機(jī)械通氣治療，給患兒靜脈滴注50mL免疫球蛋白(深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993060)沖擊治療，4次/d，同時，給其提供人工呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式為A/C，吸呼比1∶1.5，吸氧濃度(FiO2)為40%～60%。此外，治療期間還需給患兒提供綜合護(hù)理干預(yù)：①心電監(jiān)護(hù)，患兒床邊需設(shè)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員需密切監(jiān)測其呼吸、血壓、血氧飽和度變化情況，并注意觀察患兒面色、神志及出入液量，若發(fā)現(xiàn)患兒鼻翼扇動、面色紫紺，需快速通知醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。②機(jī)械通氣護(hù)理，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照患兒血氣分析結(jié)果、病情等對呼吸方式、氧濃度進(jìn)行調(diào)整，并密切監(jiān)測患兒機(jī)械通氣治療時的體征變化，若其出現(xiàn)出汗、煩躁、紫紺等癥狀，提示可能出現(xiàn)呼吸機(jī)故障或痰液堵塞，護(hù)理人員需快速排除呼吸機(jī)故障或及時給患兒提供吸痰護(hù)理。③感染預(yù)防護(hù)理，因機(jī)體免疫力降低、氣管插管、吸痰、運動障礙等多種因素的影響，極易引發(fā)患兒并發(fā)各種感染，為預(yù)防患兒發(fā)生口腔感染，護(hù)理人員需每日對患兒口腔情況進(jìn)行檢查，并采用生理鹽水對其行口腔護(hù)理；為預(yù)防患兒發(fā)生肺部感染，需保證吸痰時動作輕柔，避免對患兒口腔黏膜造成損傷，此外，還需嚴(yán)格控制探視人員。④飲食護(hù)理，治療期間，患兒機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給患兒提供高維生素、高熱量、高蛋白、清淡易消化的流質(zhì)飲食進(jìn)行胃管鼻飼，拔管后改為半流質(zhì)食，而后再逐漸過渡為普食。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平，并統(tǒng)計患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平對比 患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平均顯著低于護(hù)理前(P＜0.05)，見附表。

附表 患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平對比

附表 患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平對比

組別 例數(shù)(例) IgG IgM護(hù)理前 53 27.5±4.3 4.6±1.2護(hù)理后 53 13.6±2.2 1.7±0.8 t- 7.928 7.639 P- ＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率 住院期間，1例患兒發(fā)生口腔感染，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%。

3 討論

小兒格林-巴利綜合征是臨床常見的周圍神經(jīng)和脊神經(jīng)的脫髓鞘疾病，多因EB病毒、巨細(xì)胞病毒或支原體感染、免疫損傷、體液免疫(研究表明，患兒神經(jīng)組織中有C3b及IgG、IgM免疫球蛋白C)等因素所致[1]。為此，臨床多采用靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合機(jī)械通氣對患兒進(jìn)行治療，其中，免疫球蛋白不僅能對細(xì)菌或其他病原的IgG抗體產(chǎn)生抑制作用，還具有良好的免疫調(diào)節(jié)和免疫替代雙重治療作用，機(jī)械通氣則能防止患兒發(fā)生呼吸衰竭和改善其通氣功能[2]。但鑒于患兒年齡較小，機(jī)體各項功能均較弱，在治療期間還需臨床為其提供綜合護(hù)理干預(yù)。

本研究中，對53例格林-巴利綜合征患兒采用免疫球蛋白沖擊聯(lián)合機(jī)械通氣治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)結(jié)果顯示，患兒護(hù)理前后的IgG、IgM免疫球蛋白水平(13.6±2.2)g/L、(1.7±0.8)g/L均顯著低于護(hù)理前(27.5±4.3)g/L、(4.6±1.2)g/L，P＜0.05；住院期間，1例患兒發(fā)生口腔感染，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，說明對格林-巴利綜合征患兒采用免疫球蛋白沖擊聯(lián)合機(jī)械通氣治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患兒機(jī)體免疫球蛋白水平，還能降低其治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在免疫球蛋白沖擊聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒格林-巴利綜合征中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。