河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）秦穩(wěn)穩(wěn)

神經外科重癥患者的治療過程中，對其進行營養(yǎng)支持是作為治療中所不可或缺的一部分。營養(yǎng)供給主要是為重癥患者充足的攝取體內所需的各種熱量及營養(yǎng)素，并幫助其維持重癥病情下所需的合理營養(yǎng)需求，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有加快創(chuàng)傷愈合以及病情康復效率的優(yōu)點，為縮短患者住院時間以及醫(yī)療費用作出了關鍵性的作用[1]。但由于危重病人中心器官處于衰弱狀態(tài)，常使胃腸道處于應激狀態(tài)下，極易使患者出現(xiàn)胃腸道不良反應的情況出現(xiàn)[2]。對此，我院將收治的83例神經外科重癥患者作為研究對象，對其早期加強管飼流質飲食護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年3月～2018年2月收治的83例神經外科重癥患者，男48例，女35例，年齡12～71歲，平均年齡（48.91±11.91）歲；其中有25例患者為重型顱腦損傷，19例為高血壓性腦出血，14例為聽神經瘤，9例為橋小腦角腫瘤，7例為膠質瘤，2例為顱咽管瘤，4例為斜坡腦膜瘤，3例為巨大動脈瘤。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)供給方式 選取的83例神經外科重癥患者均采取胃管，并配合加濕器。輸注過程中均使用專業(yè)營養(yǎng)泵管以及恒速輸注鼻飼液。

1.2.2 護理方式 ①護理人員在患者輸注過程中需每日為其更換鼻飼管道或營養(yǎng)泵管，在確定患者胃管位置并無滯留后可進行鼻飼給養(yǎng)，輸注時速需依據(jù)鼻飼給量進行。通常營養(yǎng)液供給量都是由少到多，患者輸注營養(yǎng)液第一天可給予500ml，若無嚴重不良反應情況出現(xiàn)，可在第二天給予1000ml的營養(yǎng)液，最后遞增至1500ml后定量。②泵喂食需與靜脈給養(yǎng)嚴格區(qū)分開，由于營養(yǎng)液開啟后，易成為細菌的良好培養(yǎng)基，因此配制營養(yǎng)液的過程中需嚴格遵循無菌處理，且需現(xiàn)配現(xiàn)用，禁忌營養(yǎng)液隔天使用，以避免患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀。喂食過程中，可適當調節(jié)患者床頭高度，防止患者出現(xiàn)誤吸或反流的現(xiàn)象。③管飼給養(yǎng)由于不經口，需特別注意其口腔衛(wèi)生情況。對此，護理人員需幫助患者每天定時清理2次口腔，避免患者出現(xiàn)真菌感染口腔，導致口腔潰瘍或腮腺炎等癥狀出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 對比83例患者護理前后的生活質量，護理前后分別采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行生活質量評分測定，包括心理健康、物質生活、軀體健康以及社會功能，共四個維度，各100分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件，百分率（%）表示計數(shù)資料，檢驗行卡方（X2）；表示計量資料，進行t檢驗。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結果

2.1 護理前后生活質量評分 通過生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，患者護理后的生活質量評分顯著高于護理前，差異具有顯著性，見附表。

2.2 管飼飲食不良反應發(fā)生率對比 83例患者在加強管飼流質飲食護理后，僅有5例患者出現(xiàn)不良反應癥狀，其中有1例患者出現(xiàn)反流、誤吸現(xiàn)象，2例出現(xiàn)消化道出血，1例出現(xiàn)胃潴留，1例出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。5例患者通過對應的干預措施后，體征狀況均有良好恢復，不良反應發(fā)生率為6.02%。

3 討論

3.1 管飼流質飲食護理中常見并發(fā)癥及其護理對策。

3.1.1 腹瀉 由于患者輸注大量營養(yǎng)液進入胃腸道后，激起了腸蠕動給廣譜抗生素的大量使用，使其腸道菌群出現(xiàn)失調現(xiàn)象。據(jù)有關文獻報道[3]，重癥患者在進行管飼流質飲食的同時，出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥的幾率達63%。對此，在護理過程中應注意不可灌注過多，否則會造成患者消化不良；灌注過程中需嚴格注意無菌操作，避免患者產生感染性腹瀉；鼻飼液溫度應適宜，不可過低，防止刺激患者腸蠕動，導致其引起腹瀉；營養(yǎng)液的配制中應均衡蛋白質的攝入，避免患者產生脂性腹瀉；嚴重腹瀉者可造成胃腸液大量損失，導致其電解質與酸堿平衡紊亂[4]。護理人員在其發(fā)生腹瀉后，應記錄患者糞便的性質、顏色及其次數(shù)報告醫(yī)師。將其標本樣品送至檢驗室檢驗，并行對癥處理。適當減少鼻飼液中蛋白質的攝入量，必要時可結合醫(yī)師意見更換營養(yǎng)液，確保輸注液體無污染，并采用加濕器將管飼流質溫度維持在38℃左右。此外，需注意在應用抗生素治療時，需暫停管飼輸注。

附表 83例患者護理前后生活質量評分

3.1.2 便秘 重癥患者由于長時間臥床，胃腸蠕動過少，導致糞便淤積在胃腸內時間過長，水分過多的被吸收。造成了糞便堅硬、干結以及排便不順。對此，可給予患者使用開塞露一類的藥物，幫助其通便，針對便秘情況嚴重的患者可行少量的不保留灌腸。

3.1.3 消化道出血 神經外科重癥患者消化道出血大多是由于腦部及腦干的自主神經功能受損，導致其胃腸血管痙攣或黏膜壞死所致。其主要癥狀表現(xiàn)為胃管內抽出褐色液體并帶有排油樣性質的糞便。若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀需立即告知醫(yī)師，并配合其為患者測量血壓、脈搏，密切關注其意識變化。本文出現(xiàn)消化道出血的有2例患者，所表現(xiàn)的癥狀就為胃管內抽出褐色液體，對其暫停了鼻飼輸注，并給予其胃腸黏膜保護劑，配合止血類藥物進行治療，3天后癥狀有所緩解。

3.1.4 胃潴留 患者出現(xiàn)胃潴留癥狀主要由于顱腦損傷后，出現(xiàn)胃腸功能衰弱，加之臥床時間過久，胃收縮功能下降所致。本文出現(xiàn)胃潴留的有1例患者，對其每次進行鼻飼前后連續(xù)輸注中間隔4～6h，將其胃內殘留量抽取，若其胃內殘留量大于100ml時可考慮胃潴留癥狀。應及時暫停管飼輸注，并告知醫(yī)師，使用胃動力類藥物，并給予負壓引流治療。

3.1.5 反流、誤吸 患者在管飼流質飲食輸注過程中，若發(fā)生反流或誤吸的現(xiàn)象，極易造成窒息或吸入性肺炎的癥狀，給患者病情帶有加重的威脅。本文出現(xiàn)反流、誤吸的有1例患者，對其暫停鼻飼輸注，并將其氣道與鼻腔內的反流物吸盡，進行及時的對癥處理后患者無嚴重問題出現(xiàn)。

4 小結

對神經外科重癥患者進行適當合理的腸內應用供給，可幫助其維持腸黏膜的屏障功能，避免感染腸道細菌引發(fā)腸源性感染；有助于患者機體腸道菌群正常分布，避免其腸道菌群紊亂；同時還可幫助其提升胃腸道免疫功能，避免細菌或內毒素發(fā)生移位，尤其可控制并預防多器官功能障礙綜合征的出現(xiàn)。因此，對重癥患者實施管飼流質飲食中加之優(yōu)質的護理，可減少或預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予其最優(yōu)質的營養(yǎng)供給，加快其病情康復效率及損傷組織修復效率，對降低其死亡率，提升存活效率有著至關重要的影響。