廣西玉林市第一人民醫(yī)院（537000）羅盛清

脊柱結(jié)核是全身關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的疾病，腰椎結(jié)核是臨床最為常見(jiàn)的一種，近年來(lái)開(kāi)始逐漸出現(xiàn)胸椎、頸椎結(jié)核，該疾病的病程較長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)死骨、膿腫、瘺管等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)危及患者生命健康安全[1]。臨床對(duì)于該疾病的治療一般為手術(shù)，但手術(shù)需面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，為了提高患者臨床治療效果，使患者順利度過(guò)圍術(shù)期，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要。本次研究通過(guò)納入40例胸腰段脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，就圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在胸腰段脊柱結(jié)核患者臨床治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以此為患者提供可行的護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主體為我院收治的40例胸腰段脊柱結(jié)核患者，選取時(shí)間段為2018年1月～2018年12月，隨機(jī)將患者分為兩組，即對(duì)照組（20例）、觀察組（20例）；其中對(duì)照組男女人數(shù)比為11∶9，年齡35～66歲，平均年齡（47.24±2.16）歲；觀察組男女人數(shù)比為10∶10，年齡37～67歲，平均年齡（48.14±2.23）歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料可知，差異不顯著（P＞0.05），可比性較高。所有患者自主簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 兩組患者均給予胸腰椎前路病灶清除+自體髂骨移植+前路鈦合金鋼板內(nèi)固定術(shù)，首先給予患者氣管插管下全麻，胸椎結(jié)核患者采用前路膿腫較大側(cè)入路（若無(wú)差別則左側(cè)入路）之后采用腎切口腹膜后路入的方式實(shí)施手術(shù)，操作位置于病變嚴(yán)重側(cè)；創(chuàng)腔留置1根引流管，將病變組織進(jìn)行清除，引流管的拔除時(shí)間為術(shù)后24～48h[2]。

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者一些基礎(chǔ)的護(hù)理措施，比如，用藥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等；觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前飲食護(hù)理：飲食的攝入是保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵，其與人體正常的生理活動(dòng)有著直接聯(lián)系，由于胸腰段脊柱結(jié)核的患者病程較長(zhǎng)，其需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，為了保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，在圍術(shù)期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持十分有必要。從實(shí)際情況來(lái)看，大多數(shù)患者因接受治療需花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，患者為了能夠減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往在飲食營(yíng)養(yǎng)方面不重視，主要以清淡素菜等食物為主，加上由于患者受家鄉(xiāng)不良飲食風(fēng)俗的影響，認(rèn)為蛋類及魚肉類的飲食會(huì)引起“招風(fēng)”“發(fā)炎”，往往是拒絕高蛋白類飲食，由此導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到保障，這將直接影響患者的預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定合理的飲食方案，以高蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，并遵循少食多餐的飲食原則，并告知患者飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而使患者科學(xué)進(jìn)行飲食。②靜脈途徑營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸是提供氮的主體，60%的非蛋白質(zhì)熱量是由葡萄糖提供的，其余則是由脂肪乳劑供給。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者氮量的靜脈供給，如果患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，可給予患者進(jìn)行血漿或新鮮血的輸送，需注意遵循少次多量的原則[3]。③術(shù)后飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后的第一天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，比如，米湯、骨頭湯、魚湯等；第二天可給予患者清淡可口、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食，比如，蛋類、魚類等，同時(shí)給予患者水果和蔬菜，避免食用油膩、生冷、刺激性食物，保證食物的干凈衛(wèi)生。為了增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，可采取燉、燜、煮等方式烹調(diào)富含蛋白質(zhì)纖維素的食物，使患者吸收食物的營(yíng)養(yǎng)，從而增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口的愈合，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，為了促進(jìn)患者食欲，可給予患者適量大蒜增進(jìn)其胃口[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平進(jìn)行比較，主要在患者術(shù)前和術(shù)后一周每天清晨抽空腹靜脈血檢查血漿清蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率。并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括切口感染、切口愈合不良、過(guò)敏、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，計(jì)量資料則通過(guò)表示，如果常規(guī)組和觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后，P值小于0.05則可證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平 觀察組患者的血清白蛋白水平低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對(duì)照組（25.0%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于脊柱結(jié)核疾病多采取手術(shù)進(jìn)行治療，但是從實(shí)際情況來(lái)看，該治療方法雖然在一定程度上能夠取得良好效果，但是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口大，尤其對(duì)于胸腰段脊柱結(jié)核的患者來(lái)說(shuō)，較為特殊的病灶位置，使得手術(shù)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，改善患者的預(yù)后效果，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要。低熱、盜汗、進(jìn)食差是脊柱結(jié)核患者常見(jiàn)的臨床癥狀，其勢(shì)必直接危害患者的健康，患者在坐立、翻身等方面都極為困難。將腹膜后組織進(jìn)行剝離是胸腰段結(jié)核手術(shù)必須實(shí)施的部分，其極易損傷腹膜后腹神經(jīng)叢，從而影響患者胃腸動(dòng)力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹的癥狀。同時(shí)，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，將大量釋放兒茶酚胺，增強(qiáng)機(jī)體分解代謝，減弱合成代謝，從而導(dǎo)致負(fù)氮平衡的現(xiàn)象發(fā)生。為了促進(jìn)患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵，因此，在患者圍手術(shù)期給予其營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的血清白蛋白水平低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；這樣的情況下，可以合理控制患者血漿蛋白濃度，達(dá)到患者術(shù)后傷口滲出少的目的，從而加快患者的恢復(fù)情況。此外有研究表示[5]，有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)既能改善患者的體液免疫功能，又能提高細(xì)胞免疫功能。本次研究中，對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、10.0%，因此，觀察組的治療安全性更顯著，同時(shí)；觀察組患者無(wú)切口感染發(fā)生且切口愈合不良率均低于對(duì)照組，可能與觀察組的有效營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)，觀察組機(jī)體免疫功能更好，結(jié)核桿菌則容易控制，從而降低血沉。由此說(shuō)明，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)胸腰段脊柱結(jié)核患者具有重要價(jià)值，其能達(dá)到血清白蛋白、血紅蛋白水平的改善，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，其能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高患者臨床治療效果。

綜上所述，給予胸腰段脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)能取得良好效果，通過(guò)為患者提供全面的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、抗結(jié)核治療、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理等，使得患者的臨床護(hù)理效果得到提高，尤其體現(xiàn)在血清白蛋白水平的降低、血紅蛋白水平的提高、并發(fā)癥發(fā)生率減少等方面，改善患者的預(yù)后效果，提高患者的治療效果，因此，該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。