廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院（514000）劉冬雄 蔡碧紅

外傷性脊椎骨折屬于臨床多發(fā)骨科疾病，大多由直接或間接暴力損傷所致，會影響肢體功能，降低患者生活質量[1]。目前認為，臨床提升此類患者治療效果、改善其預后的關鍵，是盡早采取積極措施進行診斷和治療[2]。既往臨床多采用X線平片診斷，能清晰顯示損傷部位，但也存在一定不足之處，如圖像重疊、假陽性發(fā)生風險高等[3]。故需探尋新型有效檢查手段。本次研究在160例外傷性脊椎骨折患者診斷中應用多層螺旋CT三維重建技術，獲得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院倫理委員會審核批準后，回顧性分析2017年1月～2018年12月本院160例外傷性脊椎骨折患者的臨床資料。納入標準：①符合《實用骨科學》[4]中診斷標準；②經手術病理檢查確診；③術前行多層螺旋CT三維重建檢查、X線平片檢查；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟器功能障礙；②合并嚴重精神疾??；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不完整。本組患者中，男92例，女68例；年齡19～68歲，平均（46.21±3.05）歲；病程為傷后1～4d，平均（2.51±0.68）d；致傷原因：交通事故傷70例，高空墜落傷41例，重物砸傷25例，跌傷24例。所有患者術前均分別行多層螺旋CT三維重建檢查、X線平片檢查，兩種檢查方式之間患者臨床資料保持同質性（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT三維重建技術 所用儀器為飛利浦Brilliance 16層螺旋CT。檢查時指導患者保持仰臥位，常規(guī)薄層容積掃描頸椎、胸椎、腰椎。參數設置：電壓120kV,電流140mA，螺距1.0，層間距0.75mm。采用0.75mm×16型探測器進行檢查。隨后將圖像傳送到后處理工作站，實施三維重建，包括多平面重建、容積再現等。其中，容積再現圖像經由調整閾值，隱去與骨骼不相關組織，確保骨骼整體觀清晰顯示，并按照需要進行任意角度旋轉，存儲所得圖像。

1.2.2 X線平片技術 所用儀器為飛利浦DR機或GEDR機。檢查時指導患者保持平臥位，常規(guī)掃描損傷部位。

1.3 觀察指標 ①以手術病理檢查結果為標準，對比多層螺旋CT三維重建、X線平片對前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢出情況，比較組間差異；②比較多層螺旋CT三維重建、X線平片對患者解剖學改變檢出情況，包括小關節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究全部數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 多層螺旋CT三維重建、X線平片與手術病理結果比較 本組160例患者經手術病理學檢查顯示，前柱骨折180個，中柱骨折82個，后柱骨折34個，部分病例存在2個或以上椎體骨折。多層螺旋CT三維重建對前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率均高于X線平片（P＜0.05）。見附表。

2.2 多層螺旋CT三維重建、X線平片對解剖學改變檢出情況 多層螺旋CT三維重建組對小關節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄檢出率分別為28.13%、30.00%、32.50%、33.75%，高于X線平片組的17.50%、16.88%、18.75%、20.63%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人體脊椎解剖結構較為復雜，包括多種形態(tài)不一骨架、關節(jié)，極易受外界創(chuàng)傷影響引發(fā)骨折。而外傷性脊椎骨折若不及時治療，或治療不當，極易引發(fā)遺留性后腰痛，嚴重者甚至需截肢，影響生活質量。故需臨床盡早采取積極措施進行診斷，明確骨折部位解剖學改變，指導臨床治療方案制定。X線平片是該病既往常用診斷方法，能顯示損傷部位，便于觀察骨折部位解剖學改變，但也存在一定不足之處，如圖像重疊影響診斷準確性、較難觀察微小病灶等。

附表 多層螺旋CT三維重建、X線平片與手術病理結果對比[n(%)]

近年來，臨床開始越來越多地關注骨折疾病診斷中多層螺旋CT的應用，特別是多層螺旋CT三維重建技術，認為其能經由強大后處理工作站，對圖像進行三維重建，提升診斷準確性。多層螺旋CT三維重建技術不僅能在自矢狀位、冠狀位、軸位對骨折部位進行動態(tài)旋轉觀察，還能通過調整窗位、窗寬等，對微小病灶進行清晰顯示，觀察周圍組織病變，提升診斷準確性。而且，診斷過程中無需搬動患者，操作方便，無創(chuàng)傷，無放射性損傷，可提升患者依從性。本次研究在160例外傷性脊椎骨折診斷中應用多層螺旋CT三維重建技術，并對比X線平片技術。調查發(fā)現，與X線平片技術相比，多層螺旋CT三維重建對前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率更高（P＜0.05），與李勝軍等[5]研究結果相符。分析是因為，多層螺旋CT三維重建技術具有薄層后處理、多方位重組圖像功能，能獲得更為清晰、詳細的圖像資料，直觀顯示前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折，避免漏診、誤診。此外，本次研究還發(fā)現，與X線平片技術相比，多層螺旋CT三維重建組對脊椎骨折解剖結構改變（小關節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄）檢出率更高（P＜0.05），這說明多層螺旋CT三維重建技術能清晰顯示骨折后解剖學改變，在外傷性脊椎骨折診斷中具有較大優(yōu)勢。

綜上所述，外傷性脊椎骨折診斷中多層螺旋CT三維重建技術與X線平片技術均具有一定優(yōu)勢，但多層螺旋CT三維重建技術對骨折、解剖結構改變檢出率較X線平片技術更高，臨床診斷更具優(yōu)勢，需引起高度關注。