河南省澠池縣人民醫(yī)院（472400）劉建芳

心力衰竭是一種常見的臨床癥狀，同時也是冠心病一種常見的并發(fā)癥，將會嚴(yán)重降低患者的心功能。本文將重點(diǎn)研討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭對心功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2018年7月我院收治的96例老年冠心病心力衰竭患者，運(yùn)用不同的藥物治療方式將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組48例，男28例，女20例，年齡為61～74歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲，NYHA分級如下：13例患者為II級，32例患者為III級，3例患者為IV級；實(shí)驗(yàn)組48例，男27例，女21例，年齡為62～75歲，平均年齡為（68.6±5.1）歲，NYHA分級如下：12例患者為II級，31例患者為III級，5例患者為IV級。患者家屬自愿簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組施以美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20057290，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）治療，采用口服方式，每日3次，每次20mg，連續(xù)服用6個月。實(shí)驗(yàn)組施以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽制藥有限公司）治療。美托洛爾采用口服方式，每日2次，起始劑量為6.25mg，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行劑量的增減，但每日不超過100mg，連續(xù)服用6個月。服藥前后分別收取患者4ml的靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測量炎性因子含量情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與6min步行距離(6MWT)。②兩組患者治療前后的炎性因子含量變化情況，主要包括IL-6、TNF-α等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分析軟件工具為SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能與指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心功能無差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的心功能顯著改善，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 治療前后的炎性因子含量變化比較 治療前，兩組患者的炎性因子含量無差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的炎性因子含量IL-6（10.25±2.17）ng/L、TNF-α（4.35±0.76）mg/L均顯著降低且分別低于對照組的（16.83±3.42）ng/L、（7.56±1.04）mg/L，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物，其主要的作用原理在于該藥物能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行選擇性的阻斷，進(jìn)而能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性進(jìn)行有效的抑制，從而能夠在較大程度上降低兒茶酚胺的釋放量，擴(kuò)張血管，增加血流量；但該藥物將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的副作用，因此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行共同治療。曲美他嗪是一種新型長鏈3-AKT抑制劑，能夠?qū)€粒體活性起到良好的激活作用，并對線粒體內(nèi)能量代謝情況進(jìn)行較為顯著的改善，進(jìn)而能夠有效的提升心肌對葡萄糖的利用率，從而有效的提升心肌功能；此藥物將不會產(chǎn)生過大的不良反應(yīng)。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效的對患者的心功能進(jìn)行改善，并且提升患者的心肌供血量；同時能夠發(fā)揮較長的藥效，并且不會對患者造成較大的不良影響，最終提升治療效果[1][2]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，患者的各項心功能獲得顯著改善，并且炎癥因子含量顯著降低，主要原因在于上述藥物能夠有效的提升心肌細(xì)胞對乳酸的利用，并降低細(xì)胞內(nèi)鈉離子與鈣離子的含量，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，可作為未來一段時間內(nèi)改善冠心病心力衰竭患者心功能、重塑心肌功能、降低炎癥因子含量的首選方式。

附表 兩組患者治療前后的心功能與心肌重塑指標(biāo)比較