河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院（洛陽(yáng)東方醫(yī)院）（471003）王悅軒

慢性阻塞性肺炎和肺部感染均為我國(guó)臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，兩者可單一發(fā)生也可合并發(fā)生，前者多見(jiàn)于老年人群，后者各個(gè)年齡段均較常見(jiàn)。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來(lái)我國(guó)老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染患者的數(shù)量不斷增多[1]。兩種疾病合并發(fā)生后，病程較長(zhǎng)，治療難度明顯增大，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床從未停止探索慢性阻塞性肺炎合并肺部感染的有效治療方案，現(xiàn)階段已經(jīng)擁有較完善的綜合治療方案[3]。為明確能夠進(jìn)一步改善該疾病臨床療效的治療方案，本研究嘗試在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予患者鹽酸氨溴索治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016年10月～2018年5月收治的126例老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為慢性阻塞性肺炎合并肺部感染；②年齡>60周歲；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大軀體疾病；②既往有藥物過(guò)敏史。應(yīng)用單雙號(hào)法將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男35例，女28例，年齡63～86歲，平均（76.11±4.15）歲。對(duì)照組中，男36例，女27例，年齡62～88歲，平均（76.20±4.13）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），本研究在獲取患者及其家屬知情、同意后實(shí)施。

附表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的血清炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

附表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的血清炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=63） 12.90±1.15 5.22±0.98 34.52±4.96 15.03±2.28 22.89±2.65 12.03±2.93對(duì)照組（n=63） 12.93±1.08 8.36±1.01 35.01±5.02 19.06±2.38 22.71±2.70 15.95±2.85 t 0.151 17.710 0.551 9.705 0.378 7.612 P 0.880 0.000 0.583 0.000 0.706 0.000

附表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的肺功能比較

附表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的肺功能比較

組別 FEV1（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=63） 62.19±3.88 75.09±2.75 2.96±0.25 3.89±0.31對(duì)照組（n=63） 62.25±3.80 70.90±3.02 2.91±0.26 3.42±0.29 t 0.088 8.142 1.100 8.788 P 0.930 0.000 0.273 0.000

1.2 方法 本研究對(duì)對(duì)照組實(shí)施吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等常規(guī)綜合治療，治療周期為1周。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者鹽酸氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178；生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，100ml:0.3g）治療，用藥方法：30mg鹽酸氨溴索+100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前（治療前1d）、治療后（治療結(jié)束后1d）采集兩組患者血液標(biāo)本，檢測(cè)兩組hs-CRP、IL-6、IL-8水平，并檢測(cè)兩組肺功能（FEV1、FVC），進(jìn)行對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病治療總有效率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)癥狀變化及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；局斡焊黜?xiàng)臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶基本吸收；改善：臨床癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查顯示病灶較治療前至少縮小50%；無(wú)效：未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的血清炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患者治療前的hs-CRP、IL-6、IL-8檢測(cè)結(jié)果組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的hs-CRP、IL-6、IL-8檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1所示。

2.2 治療前、后的肺功能比較 試驗(yàn)組治療前的FEV1、FVC與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后的FEV1、FVC均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 疾病治療總有效率比較 試驗(yàn)組患者疾病治療總有效率為96.82%（61/63），高于對(duì)照組患者的85.71%（54/63）（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染的治療，我國(guó)臨床遵循的原則為盡早接受抗感染治療，應(yīng)用的治療方案也以抗感染治療為主[5]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)β宰枞苑窝缀喜⒎尾扛腥景l(fā)病機(jī)制的深入了解，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多種輔助治療也在該疾病臨床治療中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值[6]。鹽酸氨溴索為我國(guó)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種祛痰藥，既往實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)該藥物在改善患者呼吸狀況中發(fā)揮著良好的作用[7]。

為明確鹽酸氨溴索在老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染臨床治療中的應(yīng)用效果，我院開(kāi)展本次課題研究。將接受常規(guī)綜合治療的患者設(shè)為對(duì)照組，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后的血清炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組患者，肺功能優(yōu)于對(duì)照組患者，治療總有效率較對(duì)照組患者高。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，鹽酸氨溴索在老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染臨床治療中的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步改善患者臨床療效。分析原因可能為：鹽酸氨溴索作為一種祛痰藥物，藥理研究證實(shí)其能夠分解痰液中的黏多糖纖維，加快呼吸道黏膜表層活性物質(zhì)的產(chǎn)生，間接發(fā)揮保護(hù)呼吸道的功能[8]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，該藥物的應(yīng)用能夠與抗感染藥物等協(xié)同發(fā)揮療效，改善患者氣道功能，加速患者炎性反應(yīng)清除。因此，試驗(yàn)組患者獲得的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，本研究得出，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染患者鹽酸氨溴索治療，能夠進(jìn)一步改善患者整體療效，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。