河南省平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院（市口腔醫(yī)院）（467000）張虹麗

1 資料及方法

1.1 一般資料 2013年1月～2017年1月，醫(yī)院收治了上前牙阻生患者入組。其中聯(lián)合正畸治療21例，納入觀察組，其中男10例、女11例，年齡（8.3±2.2）歲。部位：上頜左側(cè)10例、右側(cè)11例。進(jìn)行外科手術(shù)治療22例，納入對(duì)照組，其中男12例、女10例，年齡（9.0±2.4）歲。部位：上頜左側(cè)11例、右側(cè)11例。兩組對(duì)象年齡、性別、部位等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有對(duì)象都進(jìn)行詳細(xì)的功能檢查、顏面檢查、口內(nèi)檢查、模型分型、影像學(xué)檢查，綜合分析口腔、牙問(wèn)題，患者普遍伴有上頜中線偏移等一系列的問(wèn)題，設(shè)定治療目標(biāo)，主要為摘除牙瘤、解除阻生齒的萌出阻力，評(píng)估萌出的質(zhì)量，萌出后是否能夠解除上牙列擁擠、改善調(diào)整尖牙中線關(guān)系。對(duì)照組：以手術(shù)治療為主，告知患者矯治的方法、過(guò)長(zhǎng)、時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及可能存在的并發(fā)癥，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，外科拔除部分殘根，內(nèi)科牙周潔治，摘除牙瘤，手術(shù)去除阻生齒牙冠表面的黏骨膜組織，此后隨訪，根據(jù)效果決定是否進(jìn)行正畸治療。觀察組：在術(shù)后早期便進(jìn)行正畸治療，使用陶金屬直絲弓托槽治療，精細(xì)調(diào)整咬合，佩戴 Hawley 保持器，根據(jù)牙根發(fā)育情況，決定是否需要后續(xù)的拔除，調(diào)整正畸治療的方案。

附表 觀察組與對(duì)照組的療效指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 兩組對(duì)象2年后，牙齒排列整齊、覆合覆蓋、上頜中線、側(cè)貌、張口度/張口型正常率。治療期間，出現(xiàn)牙髓、牙周組織問(wèn)題率。兩組對(duì)象療效穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，療效穩(wěn)定時(shí)間服從正態(tài)分布，采用±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，癥狀改善率組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效穩(wěn)定時(shí)間（11.5±2.4）個(gè)月，低于對(duì)照組（13.4±3.6）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組牙列排列正常率、上頜中線正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對(duì)象在覆合覆蓋、側(cè)貌良好、張口度/張口型正常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

上前牙阻生患者多以缺牙后咬合關(guān)系紊亂、缺牙就診，多見(jiàn)于替牙期和恒牙早期，手術(shù)的主要目的是去除阻生牙上面的骨組織和軟組織，以及牙瘤等，手術(shù)可以解除阻生齒的萌出阻力從而利于牙萌出，配合拔牙等方法可以改善牙列不齊等癥狀[1]。對(duì)于術(shù)后是否立即進(jìn)行正畸治療目前仍存在爭(zhēng)議，考慮到正畸治療的時(shí)間較長(zhǎng)，許多患者對(duì)此存在顧慮，特別是在早期正畸治療容易導(dǎo)致一系列的口腔問(wèn)題，這是許多患者無(wú)法接受的[2]。許多患者選擇根據(jù)隨訪結(jié)果，決定是否進(jìn)行正畸治療。本次研究顯示，相較于根據(jù)療效決定是否正畸，在外科術(shù)后聯(lián)合正畸治療，可以更好地改善預(yù)后。研究中，觀察組牙列排列正常率、上頜中線正常率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示正畸治療確實(shí)更有助于改善上頜中線、牙列。

根據(jù)尖牙萌出引導(dǎo)理論，尖牙早期萌出時(shí)，牙齒在骨中向近中水平向移動(dòng)，若條件較好，可以正常萌出[3]。但是在實(shí)踐過(guò)程中，許多患者阻生齒位置并不理想，導(dǎo)致尖牙無(wú)法正常萌出，若后期牽引，此時(shí)新萌出的尖牙可能已出現(xiàn)過(guò)度傾斜移位等問(wèn)題，從而影響萌出效果，影響牙列、上頜中線的改善。近年來(lái)，正畸治療特別是牽引器械、材料的進(jìn)一步，正畸牽引并發(fā)癥明顯下降，長(zhǎng)期佩戴矯治器相關(guān)的口腔問(wèn)題明顯減少，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

總之，口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果肯定；在外科術(shù)后早期便進(jìn)行正畸治療療效更為理想，特別適合尖牙萌出質(zhì)量預(yù)計(jì)效果不理想的人群。